儿童糖尿病的护理措施有哪些关键点？日常护理中如何有效控制血糖？

99ANYc3cd6 儿童健康 2026-01-25 1

团队协作与家庭为中心

儿童糖尿病的护理需要一个“医疗团队”,包括：

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（图片来源网络，侵删）

父母/监护人： 是最核心的护理者。
孩子本人： 随着年龄增长,需要逐渐学习自我管理。
儿科内分泌医生： 制定治疗方案。
糖尿病教育护士： 日常护理、技能培训的核心指导者。
注册营养师： 制定饮食计划。
心理医生/社工： 提供心理支持。

家庭是这个团队的核心,所有措施都需要在家庭中落实。

饮食管理

饮食是血糖控制的基石，目标不是“限制”，而是“健康规划”。

均衡营养，定时定量：
- 三大营养素均衡： 保证充足的碳水化合物、蛋白质和健康脂肪，碳水化合物对血糖影响最大,需要精确计算。
- 规律进餐： 一日三餐定时定量，两餐之间和睡前可以安排加餐，以防止血糖过低,加餐量需从正餐中扣除。
碳水化合物计算：
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- 这是现代儿童糖尿病管理的核心技能，家长需要学会计算孩子每餐摄入的碳水化合物克数。
- 方法： 阅读食品标签，了解每份食物的碳水含量，使用“食物交换份”或专门的APP来帮助计算。
- 胰岛素与碳水匹配： 医生会教给孩子一个“胰岛素与碳水比率”（1单位胰岛素对应10克碳水），根据这个比率,餐前注射相应剂量的速效胰岛素。
健康食物选择：
- 推荐： 全谷物（糙米、燕麦）、蔬菜、水果、瘦肉、鱼、豆类、低脂奶制品。
- 限制： 含糖饮料（汽水、果汁）、糖果、油炸食品、精制碳水化合物（白面包、蛋糕）。
应对特殊情况：
- 生病期间： 生病时身体会释放压力激素，导致血糖升高，此时食欲可能不佳，但绝对不能停用胰岛素，需要少量、多次地摄入易消化的碳水化合物（如果汁、粥），并更频繁地监测血糖,及时与医生沟通调整胰岛素剂量。

胰岛素治疗

绝大多数儿童1型糖尿病患者需要终身依赖胰岛素治疗,目标是模拟生理性胰岛素分泌。

治疗方案：
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- “基础+餐时”胰岛素方案（最常用）：
  - 基础胰岛素： 每天注射1-2次，提供持续、平稳的胰岛素背景，控制夜间和两餐间的血糖，常用药物如甘精胰岛素、地特胰岛素。
  - 餐时胰岛素： 在每餐前注射，用于覆盖当餐摄入的碳水化合物，常用药物如门冬胰岛素、赖脯胰岛素（速效）。
- 胰岛素泵： 一种持续皮下输注胰岛素的设备，可以提供持续的基础率，并在餐前手动输注大剂量，它能提供更灵活、更精细的血糖控制,但需要更专业的知识和操作。
注射技术：
- 部位轮换： 轮换注射部位（腹部、大腿、上臂、臀部），以免局部脂肪增生或萎缩,影响胰岛素吸收。
- 正确方法： 学习正确的捏皮和进针角度,确保胰岛素被注射到皮下组织。
剂量调整：
- 胰岛素剂量不是一成不变的，需要根据血糖监测结果、饮食、运动、情绪、生长情况等多种因素动态调整。必须在医生指导下进行。

血糖监测

血糖监测是评估治疗效果、调整方案的眼睛。

监测频率：
- 每日多次监测： 通常建议每天监测4-7次，包括：
  - 空腹/早餐前： 了解夜间和基础胰岛素效果。
  - 餐后2小时： 了解餐时胰岛素和食物的匹配情况。
  - 睡前： 预防夜间低血糖。
  - 运动前后： 运动会消耗血糖,需要监测以防低血糖。
- 特殊情况： 生病、旅行、参加活动时,需要增加监测频率。
监测工具：
- 血糖仪： 采血针、试纸，需要定期校准,并学会正确操作。
- 持续葡萄糖监测系统： 这是近年来的一大进步。 它通过一个皮下探头，每5分钟自动测量一次组织间液葡萄糖水平，并将数据传输到手机或接收器上。
  - 优点： 能看到血糖的趋势图，发现无症状的低血糖或高血糖，尤其对夜间血糖控制非常有帮助,大大减轻了频繁采血的痛苦。
  - 注意： CGM数据仍需用血糖仪进行校正。
血糖目标范围（需个体化，由医生设定）：
- 空腹/餐前： 4.0 - 7.0 mmol/L
- 餐后2小时： < 10.0 mmol/L
- 睡前： 5.0 - 8.0 mmol/L
- 糖化血红蛋白（HbA1c）： 反映过去2-3个月的平均血糖水平，目标通常建议<7.5%,但需根据年龄调整。

运动管理

运动对糖尿病患儿非常有益，能增加胰岛素敏感性,帮助控制体重。

鼓励规律运动： 每天至少30分钟中等强度的运动，如跑步、游泳、骑自行车、球类运动等。
运动前准备：
- 测量血糖，如果血糖过低（<5.6 mmol/L），需要先补充一些碳水化合物（如半杯果汁）再运动。
- 确保随身携带快速升糖的食物（如葡萄糖片、果汁、糖果）。
运动中监测： 长时间或剧烈运动中,可能需要额外补充碳水化合物。
运动后监测： 运动后数小时内仍有可能发生低血糖，需要继续监测,运动后可能需要减少餐时胰岛素剂量或补充加餐。

低血糖和高血糖的识别与处理

这是糖尿病护理中最紧急、最重要的部分。

低血糖（血糖 < 3.9 mmol/L）

症状： 出冷汗、心慌、手抖、头晕、饥饿感、情绪改变（易怒、哭泣）、注意力不集中、严重时意识模糊、昏迷。
处理原则： “快吃、快测、等15”
1. 立即处理： 摄入15克快速升糖的碳水化合物（如：3-4颗葡萄糖片、半杯果汁、1大勺白糖或蜂蜜）。
2. 等待15分钟： 不要吃其他东西。
3. 复测血糖： 15分钟后重新测量血糖。
4. 后续处理：
  - 如果血糖仍低,重复上述步骤。
  - 如果血糖恢复正常，但距离下一餐还有1小时以上，需要再吃一份含碳水化合物和蛋白质的零食（如：半杯酸奶+几片饼干）,以防再次低血糖。
  - 如果孩子意识不清，切勿喂食，应立即注射胰高血糖素（需提前准备好并学会使用）,并拨打急救电话。

高血糖（血糖 > 13.9 mmol/L）

症状： 口渴、多饮、多尿、疲劳、视力模糊。
可能原因： 胰岛素剂量不足、吃多了、忘记注射、生病、压力。
处理：
1. 补充水分： 多喝水,不含糖的饮料。
2. 检查尿酮/血酮： 如果血糖持续偏高，特别是生病时，需要检测尿酮体，如果出现中度或大量尿酮，可能是糖尿病酮症酸中毒的征兆，这是急症,必须立即就医。
3. 联系医生： 根据血糖水平和尿酮结果,在医生指导下调整胰岛素剂量。

心理与社会支持

家庭情绪支持：
- 父母接受疾病现实，避免过度焦虑或指责孩子,将糖尿病视为家庭共同面对的挑战。
- 鼓励孩子表达自己的感受，允许他们有“坏情绪”,并给予理解和支持。
孩子的自我管理教育：
- 循序渐进： 根据孩子的年龄和能力，逐步教他们参与自我管理，幼儿园时可以学习指出哪里疼；学龄期可以学习打针、测血糖；青春期可以学习计算碳水、调整剂量。
- 赋权而非放任： 目标是让孩子最终能独立管理,但在过程中需要父母的监督和指导。
融入社会：
- 与学校沟通： 主动与老师、校医沟通，让他们了解糖尿病的基本知识、低血糖的识别和处理方法,确保孩子在学校的安全。
- 鼓励正常生活： 鼓励孩子参加课外活动、夏令营、生日派对，提前做好计划,让老师和同学知道如何提供帮助。
- 寻找同伴： 加入糖尿病患儿支持小组，让孩子知道他们不是孤单的,可以互相交流经验。