以下是新生儿败血症护理措施的详细分解,分为住院期间和出院后两大部分。
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第一部分：住院期间的护理措施
这部分护理主要由医护人员在NICU（新生儿重症监护室）或病房内执行，家属需配合并了解。
严格执行消毒隔离，严防交叉感染
这是护理的重中之重,因为新生儿的免疫系统极其脆弱。
- 手卫生：所有接触患儿的人员（医护人员、家属）在接触前后、进行任何操作前，都必须用“七步洗手法”彻底洗手或使用速干手消毒剂。
- 接触隔离：
- 通常将患儿置于单间或隔离区域。
- 接触患儿时,必须穿隔离衣、戴一次性手套和口罩。
- 专用的听诊器、体温计、血压计等医疗用品，不得与其他患儿混用。
- 环境消毒：
- 定时对病房进行空气消毒（如紫外线循环风消毒）。
- 所有台面、监护仪、暖箱等设备表面，用含氯消毒剂每日擦拭消毒。
- 严格控制探视人员,减少不必要的流动。
密切观察病情变化，及时发现危险信号
护士需要每15-30分钟巡视一次，记录生命体征和病情变化。
- 生命体征监测：
- 体温：监测体温波动，注意有无发热或体温不升（低于36℃），体温不升是败血症的典型表现之一。
- 心率与呼吸：监测有无心动过速或过缓，呼吸频率、节律是否正常，有无呼吸暂停、呼吸困难或呻吟。
- 血压：监测血压，防止休克。
- 精神与神经系统状态：
- 反应：观察患儿是嗜睡、萎靡，还是易激惹、烦躁不安。
- 意识：有无昏迷、抽搐或眼神呆滞。
- 肌张力：是正常、低下（松软如“面条”）还是增高（角弓反张）。
- 喂养与消化情况：
- 吸吮能力：能否有效吸吮，有无拒乳、呛奶。
- 腹胀：观察腹部是否膨隆、发亮，有无肠鸣音减弱或消失。
- 呕吐与大便：有无呕吐（特别是胆汁样物）、腹泻或血便。
- 皮肤黏膜观察：
- 黄疸：注意黄疸出现的时间、程度（巩膜、皮肤黄染程度）及进展速度，败血症可加重黄疸或使其退而复现。
- 皮疹：有无瘀点、瘀斑、丘疹等。
- 脐部：脐部有无红肿、分泌物、异味，是败血症的重要感染途径。
- 皮肤颜色：有无苍白、发灰、发绀（口唇、四肢发紫），提示可能存在休克或缺氧。
执行医嘱，确保有效治疗
- 抗生素治疗：
- 准时给药：严格按照医嘱的时间间隔，精确输注抗生素，确保血药浓度稳定，这是控制感染的关键。
- 观察反应：注意观察用药后体温、精神状态等有无好转。
- 警惕过敏：注意观察有无皮疹、腹泻等药物不良反应。
- 支持疗法：
- 静脉营养：对于不能进食或病情危重的患儿，通过静脉输注营养液（TPN），保证能量和营养供给。
- 输血治疗：如有贫血、血小板减少或出血倾向，遵医嘱输注红细胞、血小板等血液制品。
维持稳定的生命体征和内环境
- 保暖：
- 将患儿置于远红外辐射台或暖箱中，维持中性温度，减少能量消耗，防止低体温。
- 避免不必要的搬动和检查,防止热量散失。
- 维持呼吸功能：
- 保持呼吸道通畅,及时清理口鼻分泌物。
- 根据血氧饱和度,给予吸氧，必要时使用呼吸机辅助通气。
- 维持循环功能，防治休克：
- 建立并维护好静脉通路,保证液体和药物能及时输入。
- 遵医嘱给予扩容、血管活性药物等，维持血压和组织灌注。
- 控制惊厥：
如出现惊厥,遵医嘱给予镇静、止惊药物，并注意保护患儿，防止坠床和碰伤。
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第二部分：出院后的家庭护理措施
当患儿病情稳定、完成疗程、符合出院标准后，家庭护理的接力棒就交到了家长手中，出院后的护理同样至关重要，关系到宝宝能否完全康复。
继续做好家庭隔离与卫生
- 减少访客：出院后1-2周内，尽量谢绝亲友探视，尤其是患有感冒、发烧、腹泻等传染性疾病的人。
- 家庭卫生：
- 保持居室清洁、通风、安静。
- 大人回家后先洗手、换衣再接触宝宝。
- 奶具、餐具每日消毒。
- 宝宝的衣物、毛巾等单独清洗、晾晒。
- 个人卫生：
- 勤给宝宝洗手、洗脸，尤其是饭前便后。
- 保持宝宝皮肤清洁干燥,特别是颈部、腋下、腹股沟等褶皱处。
科学喂养，保证营养
- 坚持母乳喂养：母乳中含有丰富的抗体，是增强宝宝免疫力的最佳食物，鼓励并支持母乳喂养。
- 正确的喂养方式：
- 喂养姿势：喂奶时抬高上半身，喂完后竖抱拍嗝，防止呛奶和溢奶导致的吸入性肺炎。
- 观察喂养反应：注意观察宝宝吃奶是否有力、吞咽是否顺畅，有无呕吐、腹胀。
- 保证充足水分：天气炎热或宝宝有发热、腹泻时，要及时补充水分，防止脱水。
密切观察，警惕复发
出院后仍需密切观察宝宝的精神状态、吃奶、大小便等情况，警惕败血症症状的反复或出现新的并发症。
需要立即就医的“红色警报”信号：
- 精神差：持续嗜睡、反应低下、难以唤醒。
- 体温异常：持续发热或体温不升。
- 吃奶差：拒乳、吸吮无力、频繁呕吐。
- 黄疸：黄疸退而复现或明显加重。
- 呼吸异常：呼吸急促、呻吟、口唇发紫。
- 腹胀：腹部明显膨隆、紧张。
- 出血倾向：皮肤出现新的瘀点、瘀斑，或出现鼻出血、牙龈出血等。
- 体重不增：连续几天体重不增长或下降。
按时复诊，遵从医嘱
- 按时复诊：务必按照医生约定的时间带宝宝返院复查，以便医生评估治疗效果、监测生长发育情况。
- 完成疗程：即使宝宝看起来已经完全好了，也要按照医嘱完成所有的药物疗程，不可自行停药，以防感染复发或产生耐药性。
- 接种疫苗：与医生沟通，在宝宝身体条件允许的情况下，及时接种各类疫苗，重建主动免疫。
促进亲子互动与情感支持
- 轻柔抚触：在宝宝状态稳定时，进行轻柔的抚触，可以增进亲子感情，也有利于宝宝的神经系统发育和血液循环。
- 减少刺激：避免强光、噪音等过度刺激，为宝宝提供一个安静、舒适的休养环境。
新生儿败血症的护理是一个系统而精细的过程，它要求医护人员和家长都必须具备高度的责任心、敏锐的观察力和科学的知识，住院期间以“抗感染、稳生命”为核心，出院后以“防感染、促康复”为重点，两者紧密衔接，才能最大限度地保障宝宝的生命安全和健康成长。
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