新生儿臂丛神经损伤原因

新生儿臂丛神经损伤,也称为产瘫，是指新生儿在分娩过程中，由于臂丛神经受到牵拉、压迫或撕裂而导致的上肢部分或完全性麻痹，这是新生儿最常见的神经损伤之一。

其根本原因可以归结为两大类：分娩因素和胎儿/母体因素，但绝大多数情况下，分娩过程中的机械性损伤是直接原因。

核心原因：分娩过程中的机械性损伤

臂丛神经像一束电缆,从颈部脊髓发出，穿过锁骨和第一肋骨之间，支配着整个上肢的感觉和运动，当分娩困难时，这束“电缆”就可能被过度牵拉或压迫。

肩难产 - 最常见和最主要的原因

肩难产是指胎头娩出后,胎儿肩膀卡在骨盆出口处，无法顺利娩出的情况，这是导致臂丛神经损伤最危险的因素。

• 损伤机制：
  • 头肩分离牵拉： 在肩难产时，助产士或医生会采取各种措施（如McRoberts手法、耻骨上加压等）帮助娩出胎儿肩膀，在这个过程中，胎儿的头已经被娩出并转向一侧，而肩膀却被卡住，这种头与肩膀的极度分离和扭转，会猛烈地牵拉连接颈部的臂丛神经，就像强行拉断一根电线一样，导致神经纤维撕裂甚至从脊髓根部撕脱（最严重的称为“根性撕脱”）。
  • 直接压迫： 胎儿肩膀长时间卡在骨盆中，也可能直接压迫到臂丛神经。

不恰当的助产操作

即使没有发生肩难产,一些不恰当的助产手法也可能增加损伤风险。

• 臀位产（ breech delivery）： 在臀位分娩时，胎儿的身体（包括肩膀和手臂）在头部之后娩出，如果操作不当，在娩出胎肩时也可能过度牵拉颈部。
• 产钳或胎头吸引器辅助分娩（ Forceps/Vacuum Extraction）： 当产程停滞，需要使用产钳或胎吸器帮助胎儿娩出头部时，如果操作过猛或胎头位置不正，在旋转或牵引胎头的过程中，可能无意中牵拉了臂丛神经。
• 过度外展或牵引： 在任何分娩过程中，如果将胎儿的颈部和肩膀过度地向一侧外展和牵引，都可能导致神经损伤。

增加风险的因素

除了直接的分娩损伤,以下因素会显著提高发生臂丛神经损伤的风险：

胎儿因素

• 巨大儿： 这是肩难产和臂丛神经损伤的最强高危因素，胎儿体重过大（通常指超过4000克或4500克），其肩膀和身体相对较大，更容易卡在母亲的骨盆中。
• 胎儿位置异常：
  • 肩难产位： 胎儿肩膀在骨盆入口处处于横位或斜位，而不是有利于娩出的前肩位置。
  • 枕后位/枕横位： 胎儿头部在产道内处于非最佳位置，可能导致分娩旋转困难，增加肩难产风险。
• 先天性异常： 胎儿本身有颈部或肩部的肿块（如颈部囊肿、先天性颈部畸形），可能阻碍肩膀顺利娩出。

母体因素

• 骨盆狭窄或形态异常： 母亲的骨盆入口或出口过小、形态不规则（如男性型骨盆），无法顺利通过一个较大的胎儿。
• 妊娠期糖尿病： 糖尿病母亲的胎儿更容易成为巨大儿，且其躯干比头部增长更快，这会显著增加肩难产的风险。
• 既往分娩史： 如果前一次分娩曾发生过肩难产，本次分娩的风险会显著增加。
• 产程延长或停滞： 活跃期或第二产程（从宫口开全到胎儿娩出）时间过长，胎儿在产道内受压时间久，增加了损伤风险。

总结与预防

如何预防？

虽然无法完全预防,但可以通过以下措施降低风险：

1. 孕期管理： 严格控制妊娠期糖尿病，通过B超等手段准确评估胎儿大小和胎位，对巨大儿和胎位异常进行早期识别和管理。
2. 谨慎选择分娩方式： 对于高危因素（如预估巨大儿、有肩难产史、糖尿病控制不佳等），医生应充分评估，必要时建议选择剖宫产，这是预防严重臂丛神经损伤最有效的方法。
3. 规范助产操作： 助产士和医生应接受过处理肩难产的专门培训，在处理肩难产时遵循标准操作流程，避免暴力牵拉，当遇到困难时，应及时寻求帮助，并适时考虑转剖宫产。

新生儿臂丛神经损伤主要是分娩过程中的“意外”，与胎儿过大、产道狭窄等密切相关，及时的产前评估和明智的分娩决策是预防这种不幸发生的关键。