新生儿硬肿症有哪些临床特征？

新生儿硬肿症,也称为新生儿寒冷损伤综合征，是由于多种原因（主要是寒冷和/或早产）引起的，以皮肤、皮下脂肪组织变硬、水肿和低体温为主要特征的一组临床综合征，它的临床特征可以从以下几个方面来理解：

核心特征（三大典型表现）

这是诊断新生儿硬肿症最关键的三个症状,通常同时出现。

低体温

• 定义：体温常低于35℃，严重者可低于30℃。
• 特点：
  • 全身性：体温计测量直肠或腋下温度可明确诊断。
  • 反应性差：患儿常表现为反应低下、哭声微弱或不哭、吸吮困难、全身活动减少。
  • 是启动因素：低体温是导致一系列病理生理改变（如微循环障碍、凝血功能障碍）的始动环节。

皮肤硬肿

• 定义：这是本病的标志性体征。
• 特点：
  • 部位：硬肿最先出现在双下肢，然后是臀部、面颊、上肢、躯干，严重者可累及全身，这是与成人冻伤的重要区别之一。
  • 性质：
    • 硬：皮下脂肪组织变硬，捏起皮肤像“硬橡皮样”，缺乏弹性，不能用手轻易捏起或移动。
    • 肿：早期可能不明显，随着病情进展，皮肤紧绷发亮，出现非凹陷性水肿，用手指按压，凹陷恢复很慢或完全不凹陷。
    • 颜色：早期皮肤可能呈暗红色或苍紫色，严重时因血液循环障碍，皮肤可呈苍黄或发绀（青紫色）。
  • 分度评估：临床上常根据硬肿范围进行分度，用于评估病情严重程度：
    • 轻度：硬肿范围 < 20%
    • 中度：硬肿范围 20% - 50%
    • 重度：硬肿范围 > 50%

多器官功能损害

由于低体温和循环障碍,全身重要器官都会受到影响，出现一系列并发症。

• 循环系统：心率缓慢、心音低钝、血压下降，可导致心力衰竭和休克。
• 呼吸系统：呼吸浅慢、不规则，出现呼吸暂停，并发肺出血或肺炎。
• 血液系统：常伴有弥漫性血管内凝血，表现为皮肤瘀点、瘀斑、穿刺部位出血不止、呕血、便血等。
• 肾脏：因肾血流量不足，可出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭。
• 代谢系统：出现低血糖、代谢性酸中毒、高钾血症等电解质紊乱。

伴随症状和体征

除了三大核心特征,患儿还常常伴有以下表现：

• 不吃、不哭、不动：这是新生儿危重时的“三不”表现，反映了患儿的全身反应极度低下。
• 黄疸：部分患儿可出现黄疸，或原有的生理性黄疸加重。
• 感染灶：很多患儿有明确的感染史，如脐炎、肺炎、败血症等，身体局部可找到红肿、化脓等感染灶。
• 皮肤颜色改变：除了硬肿部位的颜色，全身皮肤可能因寒冷而出现花纹花，这是微循环灌注不良的标志。

病情分度与临床意义

临床上,医生会根据硬肿范围、体温和器官功能损害情况，将新生儿硬肿症分为轻、中、重三度，这对于指导治疗和判断预后至关重要。

临床特点总结

1. 起病多在寒冷季节：多见于冬季和早春，尤其在寒冷地区或保暖不当的情况下。
2. 高危人群：早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿最常见，因为他们体温调节中枢不成熟、棕色脂肪少、体表面积相对大，更易散热。
3. “一低、一硬、一差”：这是最简洁的记忆口诀。
   • 一低：低体温
   • 一硬：皮肤硬肿
   • 一差：全身反应差（不吃、不哭、不动）及多器官功能差。
4. 病情进展迅速：如不及时治疗，病情可在短时间内迅速恶化，危及生命。

新生儿硬肿症的临床特征是一个以低体温为起点，以皮肤硬肿为标志，最终导致多器官功能损害的全身性综合征。 识别这些特征，尤其是“低体温”和“硬肿”，对于早期诊断和及时抢救至关重要，一旦发现新生儿有皮肤发硬、体温不升等情况，必须立即送往医院救治。

标签： 新生儿硬肿症症状表现 新生儿硬肿症诊断要点