新生儿脉搏氧饱和度仪正常值范围是多少？监测异常时该如何处理？

什么是新生儿脉搏氧饱和度仪？

新生儿脉搏氧饱和度仪，简称“脉氧仪”或“血氧仪”，是一种无创、无痛的电子医疗设备，它通过一个小小的传感器夹在新生儿身体的某个部位（通常是手指、脚趾或手掌/脚掌），持续监测血液中的氧饱和度（SpO₂）和脉搏（PR）。

• 氧饱和度（SpO₂）：指血液中与氧气结合的血红蛋白占总血红蛋白的百分比，它反映了身体摄取氧气的能力，对于新生儿来说，这个数值需要被精确控制在特定范围内,过高或过低都有风险。
• 脉搏（PR）：指每分钟心跳的次数，新生儿的正常心率通常在 110-160 次/分钟之间。

为什么新生儿需要它？（重要性）

新生儿的呼吸系统尚未发育成熟，尤其是早产儿，更容易出现呼吸问题,使用脉氧仪的主要目的包括：

1. 早期发现问题：及时发现新生儿缺氧（低氧血症）或高氧血症，这两种情况都非常危险，缺氧会导致脑损伤、器官衰竭，而高氧血症则可能损伤眼睛（早产儿视网膜病变，ROP）和肺部。
2. 指导治疗：为医生提供客观数据，以决定是否需要给氧、调整氧气浓度、使用呼吸机或其他呼吸支持设备。
3. 评估治疗效果：在给氧或使用呼吸机后,通过脉氧仪数值来判断治疗是否有效。
4. 保障安全：
   • 足月儿：在分娩后，用于评估其从宫内到宫外环境的适应情况,确保没有出现先天性心脏病等潜在问题。
   • 早产儿：在NICU中，是生命支持系统的重要组成部分,用于精确管理他们的氧气水平。
   • 高危儿：对于有呼吸窘迫综合征、肺炎等疾病的新生儿,进行持续监护。

如何工作？（基本原理）

脉氧仪的工作原理基于光谱学。

1. 发光：传感器内部有至少两个发光二极管（LED），通常发出红光（波长约660nm）和红外光（波长约940nm）。
2. 吸收：光线穿过新生儿皮肤、组织和毛细血管,被血液中的血红蛋白吸收。
3. 检测：传感器另一侧的光电探测器会测量有多少光线被吸收并反射回来。
4. 计算：
   • 氧合血红蛋白（携带氧气的血红蛋白）和脱氧血红蛋白（未携带氧气的血红蛋白）对这两种光的吸收率是不同的。
   • 仪器通过计算这两种光被吸收的比率，来推算出血液中氧合血红蛋白的百分比，即SpO₂值。
   • 由于血液流动会导致吸收率随心跳周期性变化,仪器也能据此计算出脉搏率。

如何使用？（操作要点）

1. 选择合适的传感器：

   • 大小至关重要：必须选择与新生儿肢体大小匹配的传感器，过大会导致读数不准，过小则会压迫皮肤,影响血液循环甚至造成伤害。
   • 位置选择：
     • 首选：手掌或脚掌，这里的毛细血管丰富,信号稳定。
     • 次选：手指或脚趾，对于极小的早产儿，手指/脚趾可能更合适。
     • 避免：尽量避免在同一肢体上放置多个传感器（如血压袖带和脉氧仪）,以免影响血流。

2. 正确佩戴：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 将传感器轻轻夹在选定的部位，确保松紧适度，通常能看到一个绿色的指示灯闪烁,表示传感器已正常工作。
   • 避免夹在手指/脚趾的末端,以免影响末梢循环。

3. 监测与读数：

   • 仪器会持续显示SpO₂和PR的数值。
   • 医护人员会设定一个安全范围（Alarm Limits），如果数值超出这个范围,仪器会发出警报声。
   • 注意：当新生儿肢体活动、体温过低或有严重黄疸时,可能会影响读数的准确性。

正常值与报警范围

新生儿（尤其是早产儿）的氧饱和度目标值是一个非常精细和科学的话题，会根据胎龄、日龄和临床状况而有所不同。

• 足月儿（健康）：

  • 正常SpO₂范围通常在 95% - 100% 之间。
  • 报警范围一般设定在 90% - 100%。

• 早产儿（NICU中）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 目标值通常控制在 91% - 95% 之间。
  • 原因：研究表明，将早产儿的SpO₂维持在较低水平（避免高氧）可以显著降低早产儿视网膜病变（ROP）和支气管肺发育不良（BPD）的风险,但必须避免缺氧。
  • 报警范围会根据医生的具体要求设定，88% - 95%。

重要提示：具体的数值范围必须由医生根据新生儿的实际情况来确定，脉氧仪只是提供监测数据,最终的治疗决策由医生做出。

注意事项与局限性

1. 皮肤损伤：长时间或过紧地佩戴传感器可能导致皮肤压伤、坏死，需要定期更换位置,并检查皮肤状况。
2. 运动干扰：新生儿躁动、哭泣或肢体移动会导致信号不良,读数不准确或频繁报警。
3. 环境因素：
   • 外部光线：强光（如治疗蓝光）可能会干扰传感器。
   • 体温过低：末梢循环差会影响信号质量。
4. 技术局限性：
   • 黄疸：严重的高胆红素血症会影响光的穿透,导致读数偏低。
   • 色素沉着：深色皮肤可能会影响读数的准确性,但现代高端设备对此已有很大改善。
   • 低灌注状态：当血压极低、休克时，血流不足,脉氧仪无法工作。
5. 不能替代血气分析：脉氧仪提供的是连续的、无创的监测，但当数值异常或需要精确评估时，仍需抽取动脉血进行血气分析,这是金标准。

新生儿脉搏氧饱和度仪是现代新生儿医学中不可或缺的“眼睛”和“守护神”，它通过无创、持续的方式，为医护人员提供了关于新生儿氧合状态的关键信息，极大地提高了新生儿护理的安全性和成功率，尤其是在早产儿和危重新生儿的救治中发挥着不可替代的作用，正确理解和使用这一设备,是保障新生儿生命健康的重要一环。

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