新生儿大便潜血，啥原因？

1. 什么是“大便潜血”？ 大便潜血，医学上称为“粪便隐血试验”，是指用化学或免疫学方法检测粪便中肉眼和显微镜下都看不见的微量血液，阳性（+）表示消化道有少量出血。

   
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2. 为什么新生儿会出现大便潜血？ 原因多种多样，从生理性、良性的原因到需要医疗干预的病理性原因都有，绝大多数情况下，尤其是在新生儿早期，潜血是生理性的、暂时的,家长不必过度恐慌。

下面我将原因分为两大类来详细说明：

生理性及良性原因（最常见）

这类原因通常不伴有其他症状，宝宝精神、吃奶、体重增长都很好,潜血会自行消失。

吞咽母血

这是新生儿期（尤其是出生后1-3天内）大便潜血最常见的原因。

• 来源：分娩过程中，宝宝吞入了妈妈产道中的血液，或者在母乳喂养时，乳头皲裂、破损,宝宝吸吮时吞入了少量妈妈的血液。
• 如何判断：
  • 时间点：通常在出生后24-72小时内出现。
  • 大便性状：大便可能呈柏油样黑色或暗红色，但通常均匀、粘稠,没有果酱样或粘液脓血等性状。
  • 实验室检查：如果进行“ Apt-Test”（ apt试验），可以区分是母血还是宝宝自己的血，如果是母血，试验结果会呈阴性（即不是宝宝的血）。

食物过敏或不耐受

这是母乳喂养或配方奶喂养宝宝在几周或几个月内出现潜血的另一个常见原因。

• 母乳喂养：妈妈饮食中的某些蛋白质（如牛奶、鸡蛋、大豆、坚果等）可以通过母乳进入宝宝体内,引起宝宝肠道过敏或不耐受。
• 配方奶喂养：宝宝可能对牛奶蛋白配方中的大分子蛋白过敏或不耐受。
• 如何判断：
  • 常常伴有其他消化道症状，如：腹胀、腹泻、便秘、呕吐、烦躁哭闹、皮疹等。
  • 大便可能带有粘液或呈稀糊状。
  • 当妈妈调整饮食（如停掉牛奶）或更换为深度水解/氨基酸配方奶粉后,潜血和症状会逐渐消失。

新生儿出血症

这是一种由于维生素K缺乏导致的凝血功能障碍，虽然现在普遍新生儿出生后会注射维生素K1进行预防,但仍有可能发生。

• 类型：
  • 早发型：出生后24小时内出现,与母亲孕期服用抗凝药等有关。
  • 经典型：出生后2-7天出现,与出生未注射维生素K或剂量不足有关。
  • 晚发型：出生后1周至6个月出现，与纯母乳喂养、未补充维生素K、腹泻或使用抗生素等有关。
• 如何判断：
  • 除了大便潜血，还可能伴有皮肤瘀斑、针眼渗血、脐部渗血、甚至颅内出血等严重症状。这是急症，需要立即就医！

肛裂或轻微黏膜损伤

新生儿肛门括约肌发育不完善,有时在排便用力过程中可能导致肛周皮肤或黏膜轻微撕裂出血。

• 如何判断：
  • 大便表面或尿布上可见少量鲜红色血液,与大便不混合。
  • 宝宝排便时可能表现出不适或哭闹。
  • 肛周检查有时能看到小裂口。

病理性原因（需高度重视）

这类原因相对少见，但通常需要积极治疗,可能伴有其他严重症状。

坏死性小肠结肠炎

这是一种严重的肠道炎症性疾病，多见于早产儿、低体重儿或有其他疾病的足月儿。

• 如何判断：
  • 典型症状：腹胀、呕吐（可能含有胆汁或血液）、腹泻（大便可能有血丝或果酱样物质）、呼吸窘迫、体温不稳等。
  • 这是新生儿期的急重症，死亡率较高,必须立即住院治疗。

肠套叠

一段肠管套入了另一段肠管，导致肠梗阻和肠壁缺血坏死，多见于6-24个月的婴儿,新生儿期相对少见。

• 如何判断：
  • 典型三联征：阵发性剧烈哭闹（因为腹痛）、呕吐、果酱样血便（大便粘稠、带血和粘液）。
  • 可在腹部摸到“腊肠样”包块。
  • 这是急症,需要紧急空气灌肠或手术复位。

先天性消化道畸形

如先天性巨结肠、梅克尔憩室（小肠憩室溃疡出血）、肠旋转不良等。

• 如何判断：
  • 常伴有慢性便秘、腹胀、呕吐、营养不良等症状。
  • 出血可能是间歇性的,潜血阳性或便中带血。

感染性肠炎

由细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）、病毒（如轮状病毒、诺如病毒）或寄生虫引起的肠道感染。

• 如何判断：
  • 常伴有发烧、腹泻、粘液脓血便、精神萎靡等感染中毒症状。

家长应该怎么办？

当发现宝宝大便潜血时，请不要慌乱,按以下步骤处理：

1. 保持冷静，不要自行用药：特别是不要擅自给宝宝使用止泻药或抗生素,以免掩盖病情。

2. 立即就医：这是最重要的一步，请务必带宝宝去看儿科医生，并带上带有大便样本的化验单，如果方便，最好能留取一份新鲜的大便标本（用干净容器接取，1小时内送检）,以便医生复查。

3. 向医生详细描述情况：医生需要了解以下信息来做出准确判断：

   • 宝宝的年龄？（出生几天？几周？）
   • 潜血是首次发现还是反复出现？
   • 除了潜血，宝宝还有没有其他症状？（精神状态、吃奶量、体重增长、有无呕吐、腹胀、腹泻、哭闹、皮疹等）
   • 是母乳喂养还是配方奶喂养？如果是母乳,妈妈最近吃了什么特殊食物？
   • 大便的具体性状？（颜色、质地、是否带粘液或血丝？）

4. 遵从医嘱，配合检查：

   • 医生可能会建议复查大便潜血。
   • 为了区分母血和婴儿血，可能会做 Apt-Test。
   • 怀疑过敏时，可能会建议妈妈忌口或更换特殊配方奶粉（如深度水解或氨基酸配方）并观察。
   • 怀疑严重疾病时，可能会安排腹部X光、B超等进一步检查。

新生儿大便潜血的原因非常复杂，但绝大多数情况是良性的、自限性的,特别是与吞咽母血或牛奶蛋白过敏有关。

• 如果宝宝精神好、吃奶好、体重增长好，没有其他任何不适，那么大概率是生理性原因，家长不必过度焦虑,但要遵医嘱观察和复查。
• 如果宝宝出现精神萎靡、呕吐、腹胀、果酱样大便、发烧等任何“红灯”信号，必须立即、马上去医院急诊,这可能是严重疾病的征兆。

专业的事情交给专业的人，及时就医并配合医生诊断是处理新生儿大便潜血最安全、最有效的做法。

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