新生儿急性坏死性小肠炎有何致命风险？

什么是新生儿急性坏死性小肠炎？

新生儿急性坏死性小肠炎，简称NEC，是一种原因不明的、以小肠弥漫性坏死为特征的急性炎症性疾病，它主要发生在早产儿和低出生体重儿，但在足月儿和较大婴儿中也可能发生，NEC的发病凶险，进展迅速,是新生儿期致死率和致残率最高的疾病之一。

主要病因（为什么会得NEC？）

NEC的确切病因尚不完全明确，但目前普遍认为它是多种因素共同作用的结果，即“多重打击”理论。

1. 肠道发育不成熟（最主要因素）：

   • 早产儿的肠道屏障功能差，黏膜通透性高,细菌和毒素容易穿过肠壁进入血液。
   • 肠道蠕动协调性差,容易导致食物滞留和细菌过度繁殖。
   • 免疫系统发育不完善,对感染的抵抗力弱。

2. 肠道菌群失调：

   • 新生儿出生后,肠道会逐渐建立起正常的菌群。
   • 如果早产、长期使用抗生素、母乳喂养不足或延迟，都可能导致有害菌过度繁殖,攻击肠道黏膜。

3. 肠缺血缺氧：

   
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   围产期窒息、呼吸窘迫、脐动脉插管、低血压等情况，可能导致肠道血液供应不足，造成黏膜损伤,为细菌入侵创造了条件。

4. 喂养因素：

   • 过早、过快、过量喂养：特别是配方奶喂养，会增加肠道渗透压和负担，被认为是重要的诱发因素，母乳喂养，尤其是母乳中的某些成分（如分泌型IgA、乳铁蛋白）,被认为对预防NEC有保护作用。

5. 感染因素：

   某些细菌（如大肠杆菌、克雷伯氏菌、梭状芽孢杆菌等）的过度增殖或毒素产生,可能在NEC的发生中起关键作用。

   
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临床表现（有哪些症状？）

NEC的症状通常在出生后2-3周内出现，尤其是在早产儿中,症状的严重程度与病程分期有关。

早期症状（非特异性，容易被忽略）：

• 喂养不耐受：表现为胃潴留（喂奶后吐出或抽出奶量增多）、腹胀、胃管内抽出咖啡色或胆汁样液体。
• 大便改变：大便次数增多、变稀，可能含有黏液、血液。这是非常重要的一个信号！ 大便可以是“果酱样”或“鲜血便”。
• 呼吸暂停：新生儿突然出现呼吸暂停。
• 心率减慢：心动过缓。
• 体温不稳定：体温不升或发热。

病情进展期症状：

• 腹胀加重：腹部膨隆、发亮，可以看到肠型,肠鸣音减弱或消失。
• 全身感染症状：面色苍白、反应差、四肢发凉、皮肤出现花纹、休克（血压下降、脉搏微弱）。
• 呼吸困难：由于腹胀影响膈肌或并发败血症。
• 弥漫性血管内凝血：出现皮肤瘀斑、针眼渗血、血小板减少等。

诊断方法

医生会根据临床表现,并结合以下检查来做出诊断：

1. 腹部X线片（最关键）：

   • 肠壁积气：NEC的特征性表现,在肠壁的黏膜下层或浆膜层可见小气泡。
   • 门静脉积气：气体进入肝脏的门静脉系统,是病情严重的标志。
   • 肠管扩张、液平面：提示肠梗阻。
   • 腹水：或“模糊”的腹膜征象，提示肠穿孔、腹膜炎。

2. 实验室检查：

   • 血常规：白细胞计数明显升高或降低，核左移,血小板减少。
   • C反应蛋白：显著升高,提示严重炎症。
   • 血气分析：可能出现代谢性酸中毒。
   • 血培养：可能发现细菌生长,提示败血症。

治疗方案

NEC的治疗是综合性的,根据病情的严重程度分为内科保守治疗和外科手术治疗。

内科治疗（适用于Bell分期I、II期）

• 立即禁食、胃肠减压：这是最基本、最重要的治疗，停止所有喂养，插入胃管持续抽吸胃内容物,让肠道得到充分休息。
• 静脉补液：维持患儿的水、电解质和酸碱平衡。
• 抗生素治疗：通常需要联合使用广谱抗生素（如氨苄西林、庆大霉素、甲硝唑等）进行抗感染治疗，疗程一般为10-14天。
• 重症监护：密切监测生命体征、体温、呼吸、心率、血压和尿量。
• 呼吸支持：如果出现呼吸困难,给予吸氧或呼吸机辅助通气。
• 营养支持：在禁食期间，通过静脉输注营养液（全肠外营养，TPN），待病情恢复后，通常需要从少量母乳开始，逐渐恢复喂养,母乳被认为是NEC恢复期喂养的最佳选择。

外科治疗（适用于Bell分期III期或内科治疗无效的II期）

当出现以下情况时,必须立即进行手术治疗：

• 肠穿孔导致腹膜炎。
• 大量、持续性的胃肠道出血。
• 保守治疗过程中病情恶化，出现败血症、休克等。

手术方式取决于病变的范围：

• 肠切除+肠造瘘术：最常用的方法，切除坏死的肠段，将肠管的断端暂时造口在腹壁上（肠造口），待数月后患儿情况好转，再进行二次手术将肠管重新接起来（肠造口还纳术）。
• 肠切除+肠吻合术：对于病情相对较轻、穿孔较小、腹腔污染不严重的患儿,可以一期切除病变肠段并直接吻合。
• 腹腔引流：对于极低体重、病情危重无法耐受大手术的患儿，可先进行腹腔引流,待病情稳定后再评估手术。

预后

NEC的预后差异很大,取决于以下因素：

• 胎龄和出生体重：胎龄越小、体重越低,死亡率越高。
• 病情严重程度：分期越高，并发症越多,死亡率越高。
• 是否发生肠穿孔：肠穿孔是预后不良的主要指标。
• 治疗效果：是否得到及时、正确的治疗。

可能的远期并发症包括：

• 短肠综合征：切除过多肠管后，导致营养吸收障碍,需要长期依赖静脉营养。
• 肠狭窄：愈合后的肠管可能变窄,导致肠梗阻。
• 生长发育迟缓。
• 慢性腹泻、吸收不良。

预防

由于NEC危害巨大，预防尤为重要,尤其对于早产儿：

1. 母乳喂养：母乳是预防NEC最有效的手段，母乳中含有丰富的生长因子、免疫球蛋白和益生菌，能促进肠道成熟，抑制有害菌生长，对于无法直接母乳喂养的早产儿，应尽可能使用母乳进行喂养。
2. 谨慎喂养：对于极低出生体重儿，应采用循序渐进的喂养策略，从少量开始,缓慢增加奶量。
3. 益生菌：在医生指导下,使用特定的益生菌制剂可能有助于降低早产儿NEC的发生率。
4. 预防感染：严格执行手卫生,减少不必要的侵入性操作。
5. 保证肠道血流稳定：维持稳定的血压和氧合,避免肠道缺血缺氧。

新生儿急性坏死性小肠炎是一种凶险的疾病。早期识别、及时诊断和积极治疗是改善预后的关键，家长如果发现新生儿出现腹胀、呕吐、血便、反应差等情况，应立即就医,切不可延误病情。

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