新生儿血液感染因何而起？

对于新生儿来说，这是一个极其凶险的疾病，因为他们的免疫系统尚未发育成熟，病情进展非常迅速，严重时可导致休克、多器官功能衰竭甚至死亡，了解其成因、症状和预防至关重要。

下面我将从几个方面详细解释新生儿血液感染是怎么回事。

为什么会发生新生儿血液感染？（病因和感染途径）

新生儿败血症的感染源通常来自产前、产时或产后三个阶段。

感染来源

• 细菌： 最常见的病原体，特别是B组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌等。
• 病毒： 如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，虽然不如细菌常见，但一旦感染,往往非常严重。
• 真菌： 如念珠菌，多见于极低体重早产儿、长期使用抗生素或中心静脉导管的患儿。

主要感染途径

• 宫内感染（产前）： 病原体通过胎盘由母亲传染给胎儿，这通常发生在母亲在孕期有感染（如泌尿系统感染、绒毛膜羊膜炎等）,病原体通过血液到达胎儿体内。
• 产时感染： 这是最常见的途径，新生儿在通过产道时，吞咽或吸入了被污染的阴道分泌物和母体分泌物，如果胎膜早破时间过长,也会增加感染风险。
• 产后感染： 出生后，新生儿可能通过以下途径被感染：
  • 皮肤黏膜： 新生儿皮肤娇嫩，屏障功能差，轻微的破损（如擦伤、脓疱疮）都可能成为细菌入侵的门户。
  • 呼吸道： 接触患有呼吸道感染的人（如家人、医护人员）。
  • 消化道： 奶具、食物被污染。
  • 脐部： 脐部是新生儿一个开放的创口，如果护理不当，很容易发生感染,并进入血液。
  • 医疗操作： 如使用中心静脉导管、气管插管等侵入性操作,可能将细菌带入体内。

高危因素

以下新生儿发生败血症的风险更高：

• 早产儿和低出生体重儿： 免疫系统极不成熟。
• 胎膜早破超过18小时： 增加了产时感染的机会。
• 母亲在孕期或分娩时有发热或感染： 如B组链球菌筛查阳性、泌尿道感染等。
• 羊水浑浊或有异味： 提示宫内感染可能。
• 新生儿出现呼吸困难、反应差等非特异性症状。
• 多胎妊娠、男性婴儿。

新生儿血液感染有哪些表现？（症状和体征）

新生儿败血症的症状非常不典型，容易被家长忽略，误认为是“吃不好”、“睡不好”,家长和医护人员需要保持高度警惕。

核心表现可以概括为“五不一低下”：

1. 不吃： 拒绝吃奶或吸吮无力,食欲显著下降。
2. 不哭： 哭声微弱、无力,或者呈呻吟样。
3. 不动： 精神萎靡，反应差，嗜睡,不易被唤醒。
4. 不升： 体温不升，体温低于36.5℃，这是非常重要的一个信号，部分新生儿也可能出现发热。
5. 不增： 体重不增,甚至下降。
6. 皮肤黄染加重或退而复现： 生理性黄疸可能突然加重，或消退后又重新出现,且颜色较深。
7. 其他伴随症状：
   • 呼吸窘迫： 呼吸急促、呻吟、鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）。
   • 心率异常： 心率过快或过慢。
   • 腹胀、呕吐、腹泻： 消化道症状明显。
   • 皮肤出现瘀点、瘀斑、花斑纹： 提示可能已经发展为感染性休克,病情危重。
   • 肝脾肿大。

如何诊断和治疗？

诊断

由于症状不典型，诊断主要依靠实验室检查,而不是等待典型症状出现。

• 血常规+C反应蛋白： 白细胞计数异常（过高或过低）、血小板减少、C反应蛋白升高等是感染的迹象。
• 血培养： 确诊败血症的“金标准”，通过抽取血液进行细菌或真菌培养，明确病原体种类，并进行药物敏感性试验，以便指导后续用药，但结果通常需要24-72小时,不能立即出。
• 脑脊液检查： 如果医生怀疑感染已经扩散到大脑（化脓性脑膜炎），必须进行腰椎穿刺,检查脑脊液。
• 其他检查： 可能还包括X光片（看是否有肺炎）、尿培养、PCT（降钙素原）等。

治疗

新生儿败血症是儿科急症，必须立即住院治疗,争分夺秒。

• 抗生素治疗： 一旦怀疑，医生会立即经验性使用广谱、强效的抗生素静脉注射，覆盖最可能的病原体，待血培养结果出来后,再根据药敏结果调整为最敏感的抗生素。
• 支持治疗：
  • 呼吸支持： 如果出现呼吸困难，可能需要吸氧,甚至使用呼吸机。
  • 循环支持： 如果出现休克，需要使用血管活性药物维持血压,并输液扩容。
  • 营养支持： 病情危重时无法经口进食,需要通过静脉输液提供营养。
  • 处理并发症： 如治疗脑膜炎、肾功能衰竭等。

如何预防？

预防远比治疗更重要,以下措施可以显著降低新生儿败血症的风险：

1. 孕妇预防：

   • 产前筛查： 孕晚期进行B组链球菌筛查，阳性者在分娩时及时使用抗生素,可有效预防新生儿感染。
   • 积极治疗孕期感染： 如发现尿路感染、生殖道感染等,应彻底治疗。
   • 避免接触传染源： 避免接触患有水痘、单纯疱疹等病毒性疾病的人。

2. 分娩时预防：

   对于有高危因素的母亲,医护人员会在分娩时采取预防性抗生素治疗。

3. 产后预防：

   • 脐部护理： 保持脐部清洁干燥，用75%的酒精消毒,直至脐带脱落。
   • 手卫生： 接触新生儿前，无论是家人还是医护人员,都必须严格洗手。
   • 皮肤护理： 保持皮肤清洁，避免破损，如有小伤口,及时消毒。
   • 避免交叉感染： 不要亲吻新生儿的脸和手，不要让过多的人特别是有感冒、咳嗽症状的人接触新生儿。
   • 母乳喂养： 母乳中含有丰富的抗体,能增强新生儿的抵抗力。
   • 奶具消毒： 奶瓶、奶嘴等必须彻底清洗和消毒。

新生儿血液感染（败血症）是一种起病隐匿、进展迅速、死亡率高、后遗症严重的严重疾病，它的核心特点是症状不典型，家长需要密切关注新生儿的“五不一低下”等异常表现。

最重要的原则是：一旦发现宝宝出现上述任何可疑症状，不要犹豫，立即、马上带宝宝去医院急诊！ 早诊断、早治疗是挽救生命、减少后遗症的关键，做好产前、产时、产后的各项预防措施,是保护新生儿健康的第一道防线。

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