新生儿败血症因何而起？

细菌进入了新生儿的血液，并在里面“安家落户”，引发了一场全身性的“战争”。

新生儿败血症的病因和途径非常特殊,因为新生儿的免疫系统尚未发育成熟，抵抗力极低，所以感染来源和成人有很大不同，其主要引起途径可以分为以下三大类：

感染的来源

这是细菌从哪里来的问题。

产前感染（宫内感染）

这是指宝宝在妈妈肚子里的时候就已经被感染了,主要有以下几种方式：

• 通过胎盘传播：妈妈在怀孕期间有感染（如败血症、肾盂肾炎、肺炎等），细菌可以通过胎盘的血液循环进入胎儿体内。
• 通过羊水传播：如果妈妈的胎膜早破（破水时间过长），或者羊水本身有污染，细菌（尤其是大肠杆菌、B族链球菌等）就可能上行进入子宫，被胎儿吸入或吞入，从而感染。
• 通过生殖道传播：在分娩过程中，宝宝经过产道时，会接触到妈妈阴道和宫颈的大量细菌，如果这些细菌有致病性，就可能进入宝宝的身体。

最常见的致病菌：B族链球菌（GBS）、大肠杆菌。

产时感染（分娩过程中感染）

这是指宝宝在出生过程中被感染。

• 吸入污染的羊水或产道分泌物：如上所述，这是最主要的途径。
• 手术操作：如果因难产需要产钳、胎头吸引器助产，或进行剖宫产等，都可能增加感染的风险。
• 胎儿窘迫：在宫内缺氧时，宝宝的肠道屏障功能可能受损，导致肠道细菌易位入血。

产后感染（出生后感染）

这是指宝宝出生后才被感染,途径更为多样。

• 环境接触：接触了被污染的衣物、医护人员的手、医疗设备（如暖箱、呼吸机）等。
• 皮肤黏膜破损：新生儿的皮肤非常娇嫩，任何微小的伤口（如抽血、打针的针眼、脐部残端、皮肤褶皱处糜烂）都可能成为细菌入侵的门户。
• 呼吸道感染：家人感冒、探视者过多过杂，将病菌带给宝宝。
• 消化道感染：喂养不洁的奶具、食物，或护理不当导致腹泻，细菌可能通过肠道进入血液。
• 脐部感染：这是新生儿非常常见的感染源，如果脐部护理不当，容易发生脐炎，进而引发败血症。

新生儿自身的高危因素

为什么有的宝宝感染了会得败血症,有的却不会？这和宝宝自身的状况密切相关。

1. 免疫系统不成熟：这是最根本的原因，新生儿，尤其是早产儿，体内的抗体（IgG）水平很低，吞噬细胞（对抗病菌的“士兵”）的战斗力也远不如成人，无法有效清除入侵的细菌。
2. 早产儿和低出生体重儿：胎龄越小、体重越轻，免疫系统越不成熟，皮肤黏膜的屏障功能也越差，感染风险越高。
3. 胎膜早破：破水时间超过18小时，会大大增加上行性感染的风险。
4. 母亲孕期感染：如果妈妈在怀孕期间有发热、泌尿系统感染、绒毛膜羊膜炎等情况，宝宝宫内感染的风险会显著增加。
5. 不洁的分娩过程：产程延长、多次阴道检查等。
6. 有创性操作：如脐静脉插管、气管插管等。
7. 皮肤黏膜完整性受损：任何原因导致的皮肤破损或感染灶。

常见的致病菌

了解常见的“敌人”也很重要。

• 早发型败血症（出生后7天内）：通常来自母体产道，细菌毒力强。
  • B族链球菌 (GBS)：是欧美国家早发型败血症的首要病原菌，近年来在我国的发生率也在上升。
  • 大肠杆菌：非常常见，尤其是对早产儿。
• 晚发型败血症（出生7天后）：通常来自医院环境或家庭，与有创操作和护理有关。
  • 凝固酶阴性葡萄球菌：如表皮葡萄球菌，是医院内感染最常见的细菌，常与中心静脉导管等医疗装置相关。
  • 金黄色葡萄球菌：毒力较强，可引起严重的感染。
  • 铜绿假单胞菌：也是一种常见的医院内感染菌。

新生儿败血症是一个“内外因”共同作用的结果：

• 外因：来自母体、产道或出生后环境的致病细菌找到了入侵机会。
• 内因：新生儿，特别是早产儿，自身的免疫系统太弱小，无法抵御细菌的进攻。

预防新生儿败血症需要从孕期保健、分娩过程和产后护理三个环节入手：

• 孕期：妈妈要做好产检，治疗感染性疾病，必要时进行GBS筛查。
• 分娩时：医护人员要严格无菌操作，缩短产程。
• 产后：家长要精心护理宝宝，保持皮肤和脐部清洁干燥，避免接触病人，减少不必要的探视。

一旦发现宝宝出现不吃、不哭、不动、体温不升（或发热）、反应差、黄疸加重等“三不两不一加重”的异常表现，必须立即就医，时间就是生命！

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