新生儿低血糖与高血糖，如何精准防治？

概览

新生儿血糖调节系统尚不成熟,容易受到多种因素影响，导致血糖水平不稳定，无论是过低还是过高，都属于新生儿危重症范畴，需要密切监测和积极治疗。

新生儿低血糖症

定义

新生儿低血糖症是指新生儿全血血糖浓度低于2.2 mmol/L (40 mg/dL)，这是新生儿期最常见的代谢问题之一。

病因

新生儿低血糖主要分为暂时性和持续性两大类。

A. 暂时性低血糖 (最常见)

通常与特定风险因素相关,随着宝宝自身调节能力成熟或病因解除，血糖可恢复正常。

• 早期低血糖 (生后24小时内发生):

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 早产儿/小于胎龄儿: 肝糖原储备不足，代谢需求高。
  • 母亲因素: 母亲患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压，或使用某些药物（如β-受体阻滞剂）。
  • 围产期窒息/缺氧: 导致糖原消耗增加，糖异生受抑制。
  • 败血症/严重感染: 增加代谢消耗，影响进食。
  • 红细胞增多症: 血液粘稠，组织灌注不足，影响葡萄糖利用。

• 晚期低血糖 (生后24小时后至数周内发生):

  • 持续高胰岛素血症: 最常见的原因是婴儿胰岛母细胞增生症，胰腺中存在过多的、分泌胰岛素的细胞。
  • 先天性垂体功能减退: 缺乏生长激素、皮质醇等升糖激素。
  • 遗传性代谢缺陷: 如糖原贮积症、脂肪酸氧化缺陷等。
  • 先天性心脏病: 心输出量不足，影响葡萄糖输送。

临床表现

新生儿低血糖的症状非常不典型，甚至无症状，容易被忽略。

• 无症状性: 更为常见，仅通过血糖监测发现。
• 症状性: 可能表现为：
  • 神经系统症状: 嗜睡、反应差、肌张力低下、激惹、震颤、惊厥（抽搐）、呼吸暂停。
  • 心血管症状: 苍白、发绀、心动过速、体温低。
  • 其他: 拒奶、呕吐、呼吸窘迫。

重要提示： 这些症状没有特异性，也可能由其他疾病（如缺氧、感染、颅内出血）引起，因此确诊必须依靠血糖监测。

诊断与监测

• 高危儿筛查: 对所有高危儿（如早产儿、SGA儿、大于胎龄儿、母亲糖尿病儿等）应在出生后尽早（如1小时内）开始监测血糖，并根据情况决定监测频率。
• 诊断标准: 全血血糖 < 2.2 mmol/L (40 mg/dL)。
• 监测方法: 足跟部采血，使用便携式血糖仪进行快速检测，诊断困难或有争议时，应送实验室检测血浆葡萄糖值（比全血值高约10-15%）。

治疗

治疗原则是快速纠正低血糖，防止低血糖复发，并治疗原发病。

• 无症状低血糖:
  • 早期喂养: 尽早开始母乳喂养或配方奶喂养，是最有效、最安全的方法。
  • 无效则静脉补液: 如果喂养后血糖仍低，或宝宝无法进食，应给予10%葡萄糖溶液静脉输注。
• 症状性低血糖:
  • 立即静脉输注: 需要立即给予10%葡萄糖溶液静脉输注，以快速提升血糖。
  • 增加输注速度: 如果血糖水平不稳定或持续偏低，可能需要增加葡萄糖输注速度。
  • 激素治疗: 对于持续性高胰岛素血症导致难治性低血糖，可能需要使用胰高血糖素或皮质醇等药物。
  • 手术治疗: 对于婴儿胰岛母细胞增生症，如果药物治疗无效，可能需要手术切除部分胰腺。

新生儿高血糖症

定义

新生儿高血糖症是指新生儿全血血糖浓度持续高于8.0 - 10.0 mmol/L (144 - 180 mg/dL)，虽然不如低血糖常见，但同样具有危害性。

病因

新生儿高血糖主要与医源性因素和应激状态有关。

• 医源性因素 (最常见):

  • 葡萄糖输注速度过快: 尤其是在早产儿中，他们的胰岛素分泌反应相对迟钝。
  • 外源性糖皮质激素、茶碱类药物、β-受体激动剂等药物的使用，这些药物可能拮抗胰岛素的作用。

• 应激性高血糖:

  • 严重疾病: 如败血症、坏死性小肠结肠炎、重度窒息、颅内出血、呼吸窘迫综合征等，身体会释放大量的应激激素（如皮质醇、儿茶酚胺），这些激素会对抗胰岛素，导致血糖升高。

• 相对胰岛素缺乏:

  • 早产儿: 胰β细胞发育不成熟，胰岛素分泌不足。
  • 暂时性糖尿病: 极为罕见，是一种暂时性的胰岛素分泌不足。

临床表现

高血糖的症状通常不特异，且容易被原发病的症状所掩盖。

• 无症状性: 仅通过血糖监测发现。
• 症状性:
  • 渗透性利尿: 高血糖导致尿中葡萄糖增多，引起渗透性利尿，表现为多尿、脱水。
  • 继发症状: 由于脱水和电解质紊乱，可出现体重下降、口渴、烦躁不安、喂养困难、皮肤干燥、眼窝凹陷等。
  • 严重时: 可导致颅内出血（尤其早产儿），因为高血糖可能破坏血脑屏障。

诊断与监测

• 高危儿监测: 对于接受静脉高糖输注的早产儿、极低出生体重儿以及患有严重疾病的宝宝，应常规监测血糖。
• 诊断标准: 通常定义为连续两次血糖 > 8.0 - 10.0 mmol/L (144 - 180 mg/dL)。
• 监测方法: 同样多采用足跟血快速血糖仪检测。

治疗

治疗目标是降低血糖，纠正脱水和电解质紊乱，同时治疗原发病。

• 降低葡萄糖输注速度: 最首要、最直接的方法，在保证宝宝能量需求的前提下，尽可能降低葡萄糖的输注速度。
• 胰岛素治疗: 对于严重或持续性高血糖，特别是早产儿，在严密监测血糖的情况下，可考虑小剂量静脉胰岛素输注，这需要非常专业的监护，谨防低血糖发生。
• 纠正脱水和电解质: 由于渗透性利尿导致水分和电解质丢失，需要补充液体和电解质（如钠、钾）。
• 治疗原发病: 积极治疗导致应激性高血糖的根本疾病，如抗感染治疗等。

总结与对比

给家长的建议

1. 高危儿要重视: 如果您的宝宝是早产儿、出生时体重偏低或有其他高危因素，请务必遵从医嘱，让医护人员密切监测血糖。
2. 相信专业: 新生儿病房的医护人员对这些问题有丰富的处理经验，请积极配合治疗，不要自行判断或处理。
3. 耐心喂养: 对于低血糖风险宝宝，尽早开始并坚持母乳喂养或配方奶喂养，是预防和治疗轻度低血糖的关键。
4. 理解与配合: 无论是低血糖还是高血糖，治疗都需要时间，且宝宝可能需要接受静脉输液等医疗操作，请给予医护人员充分的信任和理解。

新生儿低血糖和高血糖都是需要高度重视的疾病,通过早期识别、密切监测和及时治疗，绝大多数宝宝都能顺利康复，并避免远期并发症。

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