儿童感染肺结核有哪些典型症状？家长该如何早期识别与应对？

儿童肺结核的症状与成人相比，不典型、多样化，并且容易被家长和医生忽略，因为很多症状和普通感冒、肺炎很像。早期识别非常重要。

儿童肺结核的症状可以分为两大类：全身性症状和呼吸系统症状。

全身性症状（最常见，也最容易被忽略）

这是儿童肺结核最突出的特点，像“小病”一样持续存在,但又找不到明确原因。

1. 长期低热：

   • 这是最典型的症状之一。
   • 体温通常在37.5℃到38.5℃之间，尤其是在午后、傍晚或夜间升高。
   • 早上起来时体温可能正常，这种“午后潮热”是结核病的特征之一。

2. 盗汗：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 指在夜间睡觉后出汗，也叫“夜汗”。
   • 孩子常常把睡衣、床单都浸湿，醒来后出汗停止,这是身体在对抗结核菌时产生的代谢反应。

3. 乏力、精神不振：

   • 孩子会显得没有精神，不想玩耍，总是想睡觉,或者烦躁不安。
   • 以前活泼好动的孩子，突然变得“懒”了。

4. 体重不增或消瘦：

   • 孩子的食欲可能变化不大，但体重却长时间不增长,甚至下降。
   • 脸色也可能变得苍白、没有光泽。

5. 长期咳嗽：

   • 咳嗽是最常见的呼吸系统症状,但通常不严重。
   • 咳嗽持续时间超过2-3周,使用普通的感冒药或止咳药效果不佳。
   • 咳嗽可能是干咳,也可能有少量痰。

呼吸系统症状

随着病情发展,会出现一些呼吸系统的表现。

1. 咳嗽、咳痰：

   • 早期多为干咳,后期可能转为有痰的咳嗽。
   • 如果孩子免疫力低下，结核菌可能侵蚀肺部血管，导致咳血或痰中带血,这是比较严重的信号。

2. 胸痛：

   • 年龄较大的孩子可能会主诉胸痛,通常是深呼吸或咳嗽时加重。
   • 年龄较小的孩子无法准确表达胸痛，可能会表现为不爱深呼吸、呼吸急促或哭闹时屏住呼吸。

3. 呼吸困难：

   • 这是病情比较严重时的表现。
   • 孩子会呼吸加快、费力，或者点头样呼吸，嘴唇可能发紫（紫绀）。

其他部位的症状（肺外结核）

结核菌不仅会感染肺部，还可能通过血液传播到身体其他部位,引起相应症状。

• 结核性脑膜炎：这是最严重的肺外结核，非常危险，需要紧急就医。

  • 剧烈头痛、喷射性呕吐（不是普通的吐奶或呕吐）。
  • 精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、性格改变。
  • 颈部僵硬（医生检查时会发现）。
  • 抽搐、昏迷。

• 淋巴结结核：

  • 最常见的是颈部淋巴结肿大,可以是一个或多个。
  • 肿大的淋巴结通常不痛，可以移动，后期可能粘连成团，甚至破溃流脓，形成“冷脓肿”。

• 骨结核：

  关节疼痛、跛行，或者某个部位（如脊柱、髋部）肿胀。

家长如何警惕和应对？

抓住关键线索：

• “两长一轻”：病程长（咳嗽、低热等超过2-3周）、症状长（全身症状持续存在）、病情轻（症状看起来不严重，但就是不好）。
• 接触史：这是极其重要的线索！孩子是否在近期或过去接触过肺结核病人，尤其是家庭成员或密切接触者，如果家人有长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状,一定要带孩子一同检查。

什么时候必须立即就医？

• 孩子咳嗽超过2-3周,治疗效果不佳。
• 孩子出现不明原因的长期低热、盗汗、消瘦、精神不振。
• 孩子出现头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状（高度怀疑脑膜炎）。
• 孩子颈部或身体其他部位出现不明原因的肿块。

医生会做什么检查？

• 结核菌素皮肤试验（PPD试验）：在手臂皮内注射结核菌素，48-72小时后观察局部反应,硬结直径大小是判断标准之一。
• γ-干扰素释放试验（IGRA）：抽血检查，比PPD更特异,不受卡介苗接种影响。
• 痰液检查：年龄大的孩子可以咳痰做涂片和培养,查找结核菌。
• 影像学检查：胸部X光片或CT是诊断肺结核的重要依据,可以看到肺部是否有病变。
• 其他检查：根据病情可能需要做血常规、血沉、脑脊液检查等。

儿童肺结核的症状是“悄悄”出现的，像一场“持久战”，家长一定要有足够的警惕性，不要把长期的咳嗽、低热简单地当成“感冒”或“肺炎”，如果孩子出现上述症状，特别是有明确的结核病接触史，请务必及时带孩子去医院的感染科或儿科进行专业检查，早期诊断和规范治疗是治愈儿童肺结核、避免严重后遗症的关键。

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