新生儿面部发黄是何原因？

下面我将详细解释新生儿面部发黄的原因、如何区分以及应该怎么做。

最主要的原因：新生儿黄疸

新生儿黄疸的本质是血液中胆红素水平过高，导致皮肤、黏膜和眼白（巩膜）呈现黄色，胆红素是红细胞衰老和分解后产生的一种黄色废物。

生理性黄疸 - 最常见，通常无需特殊治疗

这是新生儿最常见的一种黄疸,大约60%足月儿和80%早产儿会出现。

• 产生原因：

  1. 红细胞过多： 胎儿在子宫内处于相对缺氧的环境，会制造更多的红细胞来携带氧气，出生后，在氧气充足的环境下，这些多余的红细胞会迅速被破坏，产生大量胆红素。
  2. 肝脏功能不成熟： 新生儿的肝脏功能尚未发育完全，处理胆红素的能力有限，无法将所有胆红素排出体外。
  3. 肠肝循环： 新生儿的肠道菌群尚未建立，胆红素随胆汁排到肠道后，一部分会被肠道重新吸收回血液，这个过程叫做“肠肝循环”，进一步加重了血液中的胆红素水平。

• 特点：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 出现时间： 通常在出生后2-3天出现。
  • 高峰期： 在4-5天左右达到高峰。
  • 消退时间： 足月儿一般在7-14天内消退，早产儿可能需要更长时间，约2-4周。
  • 表现： 黄疸通常先从面部开始，然后蔓延到胸部、腹部和四肢，颜色一般呈浅黄色，宝宝精神状态、吃奶、大小便都正常。

病理性黄疸 - 需要医疗干预

如果黄疸出现得过早、程度过重、消退过晚或退而复现，则可能是病理性的，需要引起高度重视。

• 产生原因：

  1. 溶血性因素： 最常见的是母子血型不合（如ABO溶血、Rh溶血），母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏了宝宝的红细胞，导致胆红素产生过多。
  2. 感染因素： 如败血症、尿路感染等，会增加红细胞的破坏，并可能影响肝脏功能。
  3. 肝细胞性因素： 如肝炎、巨细胞病毒感染等，直接损害了肝脏处理胆红素的能力。
  4. 胆汁淤积性因素： 如胆道闭锁，胆汁无法正常排出，导致胆红素反流回血液。
  5. 其他原因： 如遗传性疾病、药物影响、颅内出血、缺氧等。

• 特点（符合任何一条都需警惕）：

  • 出现时间过早： 在出生后24小时内就出现黄疸。
  • 程度过重： 黄疸进展非常快，颜色迅速加深，从黄色变成金黄色，甚至出现“核黄疸”（胆红素入脑）的迹象。
  • 持续时间过长： 足月儿黄疸超过2周（14天），早产儿超过4周（28天）仍未消退。
  • 退而复现： 黄疸已经消退，但之后又重新出现。
  • 伴随症状： 宝宝精神萎靡、嗜睡、不吃奶、哭声尖锐、呕吐、大便颜色变浅（白陶土色）、尿液颜色加深（浓茶色）等。

其他可能导致面部发黄的原因（相对少见）

除了黄疸,还有一些情况也可能导致宝宝皮肤发黄：

1. 胡萝卜素血症：

   • 原因： 宝宝摄入了过多的富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、橘子汁等），或者母乳妈妈摄入过多，通过乳汁传递给宝宝。
   • 特点： 黄染的颜色偏橙黄色，主要出现在手掌、脚底和鼻尖等部位，巩膜（眼白）通常是白色的，宝宝精神状态良好，减少摄入后，黄色会逐渐消退。

2. 皮肤色素沉着：

   • 原因： 某些新生儿可能在额头、鼻子、下巴等部位有暂时性的黄色或黄褐色斑点，俗称“新生儿蒙古斑”或“新生儿色素痣”。
   • 特点： 这是局部皮肤的色素问题，与血液胆红素无关，通常随年龄增长会自行淡化或消失。

家长应该怎么做？

1. 密切观察是关键：

   • 观察部位： 在自然光线下观察宝宝的脸部、前胸、腹部和四肢。
   • 判断程度： 用手指轻轻按压宝宝的额头或鼻尖，然后松开，如果按压处呈现白色，说明黄疸不重；如果按压处仍有黄色，且按压范围越大，黄色越明显，说明黄疸程度较重。
   • 观察精神状态： 注意宝宝是否清醒、活泼、吃奶有力、反应灵敏，这是判断生理性还是病理性黄疸最重要的指标。

2. 及时就医，遵从医嘱：

   • 必须看医生的情况：
     • 宝宝出生后24小时内出现黄疸。
     • 黄疸程度非常重,全身皮肤都黄，或精神状态不佳。
     • 黄疸持续时间超过2周（足月儿）或4周（早产儿）。
     • 伴有发烧、呕吐、大便颜色变白、尿液颜色变深等任何异常症状。
   • 医生会做什么：
     • 经皮胆红素检测： 用仪器在宝宝额头或胸前轻轻一扫，无创地估算胆红素水平。
     • 血清胆红素检测： 抽取少量静脉血，这是最准确的检测方法。
     • 根据检测结果和宝宝情况,判断是生理性还是病理性，并给出相应治疗建议。

3. 积极配合治疗（如果需要）：

   • 蓝光治疗（光疗）： 这是目前最常用、最安全有效的治疗方法，特定波长的蓝光可以将脂溶性的胆红素转化为水溶性的异构体，通过尿液和胆汁排出体外，宝宝在蓝光箱里，除了需要遮住眼睛和会阴部，其他无特殊不适。
   • 药物治疗： 对于某些病因引起的黄疸，医生可能会使用药物辅助治疗。
   • 换血疗法： 这是针对非常严重的溶血性黄疸或胆红素水平极高、有发生“核黄疸”风险时的终极治疗手段。

新生儿面部发黄,绝大多数是生理性黄疸，是宝宝生长发育过程中的一个正常阶段，家长只需加强喂养（促进排便，减少胆红素重吸收），密切观察即可。

但绝不能掉以轻心,家长要学会识别病理性黄疸的“危险信号”，一旦发现异常，务必及时就医，让专业医生进行诊断和处理，早期发现和治疗可以有效预防严重的并发症，确保宝宝的健康。

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