新生儿重症肺炎的护理

以下将从医疗环境下的专业护理和家庭护理的注意事项两个层面，为您详细阐述新生儿重症肺炎的护理要点。

核心原则：新生儿重症肺炎护理的核心在于“维持生命、防治并发症、促进康复”，由于病情危重，患儿通常需要在新生儿重症监护室接受治疗和护理，家庭护理主要是在病情稳定出院后的延续。

第一部分：新生儿重症监护室的专业护理

NICU的护理是系统化、多方面的，主要包括以下几个方面：

呼吸支持与气道管理（重中之重）

重症肺炎患儿往往伴有呼吸窘迫,维持有效的呼吸是护理的首要任务。

1. 氧疗护理：

   • 目标： 维持患儿在安全的血氧饱和度水平（通常为90%-95%，具体遵医嘱），避免缺氧和氧中毒。
   • 方法： 根据病情严重程度选择不同的给氧方式，如头罩吸氧、鼻导管、CPAP（持续气道正压通气）甚至有创机械通气。
   • 护理要点：
     • 密切监测： 使用脉氧仪持续监测血氧饱和度，并定时进行动脉血气分析，根据结果调整氧浓度和流量。
     • 保持通畅： 确保氧疗设备连接紧密，无扭曲、脱落。
     • 温湿化： 吸入的气体必须经过温湿化，避免损伤气道黏膜，并有助于稀释痰液。

2. 气道清理（吸痰）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 目的： 新生儿咳嗽反射弱，无法有效咳出痰液，必须通过吸痰来保持气道通畅，改善通气。
   • 指征： 听诊有痰鸣音、呼吸音减低、患儿出现呻吟、呼吸急促或血氧下降。
   • 护理要点：
     • 无菌操作： 严格执行无菌技术，防止交叉感染。
     • 动作轻柔： 吸痰管选择合适型号，插入深度要准确，避免损伤气道黏膜。
     • 时机恰当： 遵医嘱进行，避免频繁吸痰，减少不必要的刺激。
     • 观察反应： 吸痰过程中密切监测患儿心率、血氧和面色变化，若出现心率下降或血氧饱和度显著降低，应立即停止并给予复苏。

循环系统监护与支持

重症肺炎可导致心力衰竭、肺动脉高压等严重并发症。

1. 生命体征监测： 持续监测心率、血压、呼吸频率和经皮血氧饱和度。
2. 出入量管理： 精确记录24小时液体出入量（包括奶量、输液量、尿量、不显性失水等），因为肺炎合并心衰时需要限制液体入量和速度。
3. 用药护理： 遵医嘱使用强心药物（如地高辛）和血管活性药物，注意给药剂量、时间，并密切观察疗效和副作用。
4. 保暖： 新生儿体温调节中枢不完善，肺炎患儿能量消耗大，更易出现低体温，应置于远红外辐射台或暖箱中，维持中性温度，减少能量消耗。

营养与支持治疗

患儿因疾病、呼吸做功增加、食欲差等原因，极易出现营养不良和水电解质紊乱。

1. 喂养方式：
   • 病情危重时： 通常需要禁食，通过静脉营养提供能量和必需的营养物质。
   • 病情稳定后： 尽早尝试经口喂养，若吸吮无力，可先采用鼻饲喂养（将胃管从鼻腔插入胃内，注入奶液），保证热量摄入。
2. 喂养护理：
   • 鼻饲护理： 每次喂养前需回抽胃液，确认胃管位置，并观察有无残留，若有大量残留，需暂停喂养或减量，以防胃食管反流误吸。
   • 经口喂养： 选择早产儿奶或水解蛋白奶粉，喂养时少量多次，避免呛奶，喂拍嗝要彻底。
3. 静脉营养： 严格无菌操作，监测输液速度，防止外渗，并定期监测血糖、电解质和肝肾功能。

感染控制与预防

1. 严格隔离： 将患儿置于单间或隔离区域，限制探视人员，医护人员接触患儿前后要严格手卫生。
2. 环境消毒： 定时对病房进行空气消毒（如紫外线循环风），所有医疗设备、床单位等都要严格消毒。
3. 遵医嘱用药： 准确、及时地遵医嘱使用抗生素，并注意观察疗效和有无过敏反应。

病情观察与并发症预防

1. 神经系统观察： 观察患儿的意识状态、反应、有无抽搐、前囟是否饱满等，警惕颅内感染或缺氧缺血性脑病。
2. 并发症预防：
   • 预防压疮： 定时更换体位，保持皮肤清洁干燥。
   • 预防视网膜病变： 对于长期高浓度吸氧的早产儿，需严格控制氧浓度，并定期进行眼底检查。
   • 预防消化道出血： 对有高危因素的患儿，可遵医嘱使用保护胃黏膜的药物。

第二部分：家庭护理（出院后）

当新生儿病情稳定,符合出院标准后，家庭护理就变得至关重要。

居家环境

1. 保持空气清新： 每日开窗通风2-3次，每次15-30分钟，避免对流风直吹患儿。
2. 控制温湿度： 室温维持在22-26℃，湿度保持在50%-60%，可以使用加湿器，但要定期清洁，防止细菌滋生。
3. 减少探视： 尽量减少亲戚朋友的探视，尤其要避免感冒、咳嗽等有呼吸道症状的人接触宝宝。
4. 卫生清洁： 家中地面、家具要用湿式打扫，避免扬尘，不要使用刺激性强的消毒剂。

喂养与营养

1. 继续母乳喂养： 母乳中含有丰富的抗体，是增强宝宝抵抗力的最佳食物。
2. 少量多餐： 宝宝患病后消化功能较弱，应遵循少量多次的原则，避免一次喂太饱导致呛咳或消化不良。
3. 拍嗝要彻底： 每次喂奶后都要竖抱拍嗝5-10分钟，直到打出嗝为止。
4. 观察大便： 注意大便的性状和次数，了解消化情况。

日常护理

1. 保暖适度： 随时摸宝宝的后颈或手脚，温热即可，不要捂得太严，以免捂热综合征。
2. 保持皮肤清洁： 每天用温水给宝宝洗澡，勤换尿布，防止尿布疹。
3. 避免接触烟酒： 绝对禁止吸烟，包括二手烟、三手烟，烟会严重刺激宝宝的呼吸道。
4. 避免去人多拥挤的公共场所： 如商场、超市等，减少交叉感染的机会。

病情观察与家庭护理技巧

1. 学会观察呼吸：
   • 数呼吸频率： 在宝宝安静睡眠时，数1分钟的呼吸次数，新生儿正常呼吸为40-45次/分，若持续超过60次/分，是呼吸增快的迹象。
   • 看呼吸形态： 观察有无点头样呼吸、鼻翼扇动、三凹征（即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），出现这些情况提示病情加重，需立即就医。
2. 观察精神状态： 注意宝宝是否精神萎靡、嗜睡、烦躁不安或哭声无力。
3. 观察面色： 是否面色发灰、发绀（口唇、指甲床发紫）。
4. 物理降温： 如果宝宝出现发热（腋温≥37.5℃），可先采取物理降温，如减少衣物、用温水毛巾擦拭额头、颈部、腋下、大腿根等部位。不要使用酒精擦浴或捂汗。
5. 遵医嘱用药： 严格按照出院带药的说明和剂量给宝宝喂药，不要自行增减剂量或停药，尤其是抗生素。

何时必须立即就医（出现以下“危险信号”）

• 呼吸极度困难： 出现严重的点头呼吸、鼻翼扇动、三凹征，或呼吸次数持续超过80次/分。
• 面色发绀： 口唇、颜面、全身皮肤发紫。
• 精神状态极差： 昏迷、嗜睡、对刺激无反应。
• 拒食或频繁呕吐： 无法进食，吃奶后即吐。
• 高热不退或体温不升： 体温持续超过38.5℃或低于35℃。
• 惊厥（抽搐）。

新生儿重症肺炎的护理是一个精细且需要高度责任心的工作，在NICU期间，信任并配合医护团队；出院回家后，创造一个洁净、温暖的环境，精心喂养，密切观察，是帮助宝宝顺利康复的关键，任何时候对宝宝的病情感到担忧，都不要犹豫，及时寻求专业医疗帮助。