新生儿黄疸偏高究竟是什么原因导致的呢？

胆红素的“生产”与“排泄”失衡

要理解黄疸，首先要明白一个叫胆红素的东西，它是一种橙黄色的物质，是红细胞衰老和分解后的“垃圾产物”，我们的身体会不断产生和清除胆红素，以维持平衡，新生儿黄疸高，就是因为这个平衡被打破了，导致血液中的胆红素水平过高，多余的胆红素沉积在皮肤和眼白上,就形成了肉眼可见的黄疸。

新生儿黄疸高主要是因为“生产太多”和“处理不了”这两个核心问题。

为什么胆红素“生产太多”？

胎儿在子宫里处于低氧环境，需要制造大量的红细胞来携带氧气，出生后，宝宝开始用肺呼吸，氧气供应充足，这些多余的红细胞就变得不再需要，于是会大量、快速地被分解，产生巨量的胆红素，这就像一个“生产工厂”在满负荷运转，远远超出了新生儿的“处理能力”。

为什么胆红素“处理不了”？（这是最主要的原因）

肝脏是处理胆红素的“核心工厂”，它负责接收血液中的胆红素，进行加工，然后通过胆汁排入肠道，最终随粪便排出体外，但新生儿的肝脏功能尚未发育成熟，导致处理能力不足,具体体现在以下几个方面：

1. 酶系统不成熟（肝肠循环特点）

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 功能不足：肝脏处理胆红素需要一种叫做“葡萄糖醛酸转移酶”的“工人”酶，新生儿的这种酶数量少、活性低，工作效率极低,导致大量胆红素堆积在血液里。
   • “肠肝循环”重吸收：这是一个非常重要的特点，新生儿肠道是无菌的，肠道内缺乏能分解胆红素的细菌，从肝脏排入肠道的胆红素无法被有效分解，反而会被肠道重新吸收回血液中，再次加重肝脏的负担，这就形成了一个“恶性循环”：肝脏处理不了 -> 排到肠道 -> 肠道又吸回 -> 肝脏更处理不了。

2. 喂养不足

   • 如果新生儿出生后喂养不足，导致排便次数少、量少，那么胆红素就无法及时通过粪便排出体外，会长时间停留在肠道里，增加了被重新吸收回血液的机会。“多吃多拉”是促进黄疸消退的关键,因为排便能有效减少肠肝循环。

3. 其他可能增加胆红素产生或降低处理能力的因素

   • 母婴血型不合溶血：如ABO溶血或Rh溶血，这是比较严重的情况，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏了宝宝的红细胞，导致胆红素“生产量”急剧增加，远超肝脏的处理能力，这种情况通常出现得早、程度重。
   • 感染：如败血症、尿路感染等，会增加红细胞的破坏,同时也会影响肝功能。
   • 头颅血肿或瘀斑：分娩过程中产道挤压可能导致宝宝头皮血肿或身体其他部位有瘀斑,这些区域的红细胞破裂也会产生额外的胆红素。
   • 某些药物或遗传代谢病：也可能影响胆红素的代谢。

新生儿黄疸的常见类型

根据原因不同,黄疸主要分为两类：

生理性黄疸

这是最常见的一种，约占足月儿的60%，早产儿的80%。

• 原因：就是上面提到的“生产太多”和“处理不了”的综合结果,是新生儿期的一种正常生理现象。
• 特点：
  • 出现时间：通常在出生后2-3天出现。
  • 高峰期：在4-5天达到高峰。
  • 消退时间：足月儿一般在7-14天内消退，早产儿可能持续3-4周。
  • 程度：程度较轻，通常从面部开始，然后蔓延到躯干、四肢,但一般不超过膝盖和手肘。
  • 状态：宝宝一般情况良好，吃奶、睡觉、大小便都正常。

病理性黄疸

需要引起高度重视,可能预示着某些疾病。

• 特点（符合任何一条都需警惕）：
  • 出现时间早：出生后24小时内就出现黄疸。
  • 程度重：黄疸进展快，血清胆红素水平高，或黄疸范围广，迅速蔓延到四肢、手脚心。
  • 持续时间长：足月儿黄疸超过2周（14天），早产儿超过4周（28天）仍未消退。
  • 退而复现：黄疸曾经消退,之后又重新出现或加重。
  • 伴随症状：宝宝出现精神萎靡、吃奶差、哭声尖锐、发烧、大便颜色变浅（陶土色）或尿液颜色加深（浓茶色）等。

爸妈应该怎么做？

1. 加强喂养：这是最简单有效的方法，坚持母乳喂养，保证宝宝吃到足够的奶，每天排便6-8次以上,促进胆红素排出。
2. 密切观察：
   • 观察黄疸出现的部位和程度，可以按压宝宝额头或鼻尖，如果按压处皮肤是白色，松开后迅速转黄,说明黄疸可能较重。
   • 注意观察宝宝的精神状态、吃奶情况和大小便。
3. 及时就医：如果怀疑是病理性黄疸，或者黄疸程度重、进展快，一定要及时带宝宝去看儿科医生，医生会通过经皮测胆或抽血检查来判断胆红素水平,并决定是否需要治疗。
4. 蓝光治疗：对于病理性黄疸或生理性黄疸程度过高的情况，蓝光治疗是安全有效的标准方法，它能帮助宝宝将脂溶性的胆红素转化为水溶性的形式，更容易通过尿液排出体外,从而快速降低胆红素水平。

新生儿黄疸高，主要是因为宝宝在过渡期面临“胆红素生产高峰”和“肝脏处理能力不足”的双重挑战，再加上独特的“肠肝循环”特点，导致胆红素暂时性堆积，大部分是生理性的，通过加强喂养可以自行消退，但家长一定要学会辨别，警惕病理性黄疸,并及时寻求专业医疗帮助。

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