核磁共振检查新生儿脑改变有何临床意义及诊断价值？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2026-02-07 1

为什么新生儿需要做脑部MRI？

新生儿，尤其是高危新生儿,进行脑部MRI主要用于评估以下情况：

（图片来源网络，侵删）

缺氧缺血性脑病：这是最常见的原因之一，围产期窒息可能导致脑部缺氧和血流减少,造成不同程度的脑损伤。
早产儿脑损伤：早产儿（尤其是胎龄小于32周）的脑部发育不成熟，容易发生特定的损伤，如脑室周围-脑室内出血、脑室周围白质软化等。
脑发育异常：如脑裂畸形、灰质异位、巨脑回、胼胝体发育不良等先天性问题。
感染：如先天性脑炎、脑膜炎或先天性感染（如TORCH综合征）。
代谢性疾病：某些遗传性或代谢性异常会影响脑部发育和结构。
不明原因的惊厥、昏迷或神经系统发育落后：帮助寻找潜在的病因。

新生儿正常脑部MRI的“改变”（发育特征）

在解读新生儿MRI时，首先要了解其与成人的根本区别，这些“改变”其实是正常的发育过程：

高信号的脑白质：
- 表现：在T1加权像上，新生儿的大脑白质信号比灰质更高（更亮）；在T2加权像上，白质信号则比灰质更低（更暗）,这与成人正好相反。
- 原因：这是由于白质中含水量极高，且髓鞘化过程尚未开始或刚开始，髓鞘是包裹神经纤维的脂肪组织，在T1像上呈高信号，新生儿脑白质中的水分抑制了T1信号，而成人髓鞘丰富的白质则呈高信号，随着婴儿成长，髓鞘逐渐形成,白质信号会逐渐向成人模式转变。
不成熟的脑沟和脑回：
- 表现：脑表面光滑，沟回浅而宽,尤其是额叶和枕叶。
- 原因：大脑皮层正在快速折叠和增厚,这个过程在出生后仍持续数月。
存在“ germinal matrix”（胚胎生发基质）：
（图片来源网络，侵删）
- 表现：主要位于侧脑室壁，尤其是在尾状核头部附近,是一个细胞密集的区域。
- 意义：这是神经元和胶质细胞起源的地方，在早产儿中，这个区域血管极其脆弱，是脑室内出血最常见的来源,足月儿此区域大多已退化。
开放的脑外间隙：
- 表现：大脑表面与硬脑膜之间存在较宽的蛛网膜下腔，称为“脑外间隙”或“蛛网膜下腔”。
- 原因：这是正常的生理现象，反映了大脑皮层相对较小，随着大脑皮层的生长,这个间隙会逐渐变窄。
生理性高信号区域：
- 表现：在T1加权像上，部分脑白质、小脑齿状核、基底节等区域会出现生理性高信号。
- 原因：这些区域是髓鞘化的起点，早期即开始发育,因此在MRI上会表现为比周围组织更亮。

病理性的“脑改变”（异常信号）

MRI能够清晰显示各种病理性的改变,这些是诊断的关键依据。

缺氧缺血性脑病的MRI表现

HIE的MRI表现与损伤发生时的胎龄密切相关。

（图片来源网络，侵删）

足月儿/近足月儿：
- 皮层层状坏死：最典型的表现，在T1像上，大脑皮层（尤其是顶枕叶）出现沿脑回分布的高信号带（代表神经元坏死、出血和吞噬细胞浸润）；在T2像上则呈低信号。
- 基底节和丘脑损伤：这些区域对缺氧极度敏感，在T1像上呈对称性高信号，在T2像上呈对称性低信号，这种“双侧基底节丘脑病变”是足月儿HIE的特征性表现。
- 脑水肿：脑沟变浅,脑室受压变窄。
- 后期改变：数周后，坏死区域会形成软化灶（T1低信号，T2高信号），并可能导致脑萎缩。
早产儿：
- 脑室周围白质软化：最常见的早产儿脑损伤，在T2像上，脑室周围白质出现低信号（代表坏死），后期可形成囊腔（软化灶）。
- 脑室周围-脑室内出血：出血源于胚胎生发基质，急性期在T1和T2像上均为高信号，大量出血可导致脑室扩张（出血后脑积水）。

感染性脑病的MRI表现

脑膜炎：脑膜增厚强化，脑积水,脑实质内可能出现脓肿或小梗死灶。
先天性感染（如巨细胞病毒感染）：
- 脑室周围钙化：在CT上最明显，在MRI的T2加权像上，钙化灶呈极低信号（信号缺失）。
- 脑室周围白质囊样变。
- 胼胝体发育不良。
- 脑室扩大。

其他常见异常

脑出血：根据出血时间和部位，信号各异，急性期（<7天）在所有序列上均为高信号；亚急性期（7天-1个月）在T1像上为高信号；慢性期则表现为含铁血黄素的低信号。
脑梗死：动脉梗死表现为相应供血区的脑实质肿胀，在DWI（弥散加权成像）上呈高信号（急性期）,是诊断早期脑梗死的金标准。
脑积水：脑室系统异常扩大，可由出血、感染、导水管狭窄等多种原因引起。

MRI检查的特殊考量

镇静：新生儿通常需要使用镇静药物（如水合氯醛）来保持绝对静止，以获得清晰、无伪影的图像。
扫描序列：除了常规的T1、T2序列，DWI（弥散加权成像）和SWI（磁敏感加权成像）对新生儿脑损伤的诊断至关重要。
- DWI：对早期细胞毒性水肿（如急性期HIE和脑梗死）非常敏感,能比常规T2像更早发现病变。
- SWI：对出血（尤其是微出血）和钙化极其敏感,优于常规序列。
安全性：MRI无辐射,对新生儿来说是安全的。