新生儿黄疸病怎么治？有哪些安全有效的治疗方法？

什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常，导致血液中胆红素水平升高，进而引起皮肤、黏膜和巩膜（眼白）发黄的现象。

就是宝宝体内的“黄色废物”（胆红素）太多了，来不及排出，就“染黄”了身体。

为什么新生儿容易得黄疸？

这主要和新生儿自身的特点有关：

1. 胆红素产生过多：宝宝在子宫里处于低氧环境，出生后血氧浓度升高，会破坏大量过多的红细胞，产生大量胆红素。
2. 肝脏处理能力不足：新生儿的肝脏功能尚未发育成熟，处理胆红素的“工厂”效率较低，无法将所有胆红素都转化和排出。
3. 肠肝循环特殊：新生儿肠道内的菌群尚未建立，无法帮助分解胆红素，他们吃的母乳或配方奶会刺激肠道，让一部分已经排入肠道的胆红素被重新吸收回血液，形成“肠肝循环”，进一步加重黄疸。

如何判断黄疸的严重程度？

家长可以通过以下方法初步判断：

1. 观察范围：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 生理性黄疸：通常先从面部开始，然后蔓延到胸部、腹部、四肢和手心脚心，颜色一般较浅，呈浅黄色。
   • 病理性黄疸：出现得早（出生后24小时内）、发展快、程度重，黄疸会迅速遍及全身，颜色呈金黄色或深黄色。

2. 经皮胆红素检测：

   • 这是最常用的家庭初步筛查方法,医院会用一个经皮黄疸仪在宝宝额头、胸部、前额等部位轻轻一按，就能读出一个数值。
   • 参考值（一般标准）：
     • 足月儿：通常在12.9 mg/dL (221 μmol/L) 以下为正常。
     • 早产儿：标准会更严格，通常在15 mg/dL (257 μmol/L) 以下。
   • 注意：这个数值是估算值，不能作为最终诊断，但它能提示您是否需要就医。

3. 医院抽血检测（金标准）：

   如果医生怀疑黄疸严重,会建议抽血检测血清胆红素，这是最准确的方法，可以确定黄疸的类型和程度，并指导治疗方案。

新生儿黄疸怎么治疗？

治疗方案取决于黄疸的类型（生理性或病理性）和胆红素的水平。

核心原则：降低胆红素水平，防止其进入大脑造成损害（核黄疸）

蓝光治疗（Phototherapy）

这是目前治疗新生儿黄疸最常用、最有效的方法。

• 原理：特定波长的蓝光可以将脂溶性的、不能通过排泄的“间接胆红素”变成水溶性的“直接胆红素”，后者可以通过宝宝的尿液和粪便轻松排出体外。
• 过程：宝宝会躺在保温箱里，只穿尿布，用眼罩保护眼睛，其余部位暴露在蓝光下，治疗期间可以正常喂奶和喝水。
• 家长需要知道：
  • 蓝光治疗是安全、有效的。
  • 治疗期间宝宝可能会有些皮疹、稀便或体温不稳定，这些副作用通常是暂时的，停光后会消失。
  • 治疗时间根据胆红素水平决定,可能是几小时到几天不等。

换血疗法

这是最严重的治疗方法,仅用于极少数情况。

• 适用情况：
  • 血清胆红素水平极高,接近或达到“换血水平”。
  • 出现了早期核黄疸的症状（如嗜睡、尖声哭叫、吸吮无力、角弓反张等）。
  • 溶血性黄疸（如母婴血型不合）导致的严重黄疸。
• 过程：将宝宝体内的部分血液抽出，同时输入健康的血液，这是一个有创操作，需要在新生儿重症监护室由专业团队进行。

药物治疗

药物通常作为辅助治疗,或在特定病因下使用，

• 肝酶诱导剂：如苯巴比妥，可以增强肝脏处理胆红素的能力。
• 减少肠肝循环的药物：如益生菌、蒙脱石散等，可以帮助减少胆红素的肠道重吸收。

在家如何护理和观察？

对于生理性黄疸或经医生评估可以在家监测的宝宝,家庭护理至关重要。

1. 保证充足的喂养（最重要！）

   • 目的：通过排便，增加胆红素的排出量。
   • 怎么做：坚持按需喂养，让宝宝多吃多拉，母乳喂养的宝宝，每天至少喂养8-12次，每次喂奶时间不限，让宝宝有效吸吮，配方奶喂养的宝宝，也要保证足够的奶量。

2. 密切观察宝宝状态

   • 精神状态：这是最重要的指标！观察宝宝是否清醒、活泼、爱哭闹，如果宝宝出现嗜睡（不爱醒）、反应差、吃奶量明显减少、尖声哭叫等情况，要立即就医！
   • 黄疸变化：每天在自然光线下观察黄疸的蔓延范围（是否到膝盖、手心脚心）和颜色深浅。

3. 适当晒太阳（有讲究！）

   • 原理：阳光中的蓝光成分也有助于降低胆红素。
   • 正确做法：
     • 时间：选择上午10点前或下午4点后的温和阳光，避免中午的烈日。
     • 方式：让宝宝裸露皮肤（仅戴尿布），隔着玻璃晒效果大打折扣，晒太阳时要遮住宝宝的眼睛，避免直射。
     • 注意：不要隔着玻璃晒，效果很差；不要让宝宝晒伤；天气炎热或寒冷时不建议。如果宝宝黄疸较重，首选蓝光治疗，晒太阳只能作为辅助。

4. 及时就医

   • 出现以下任何一种情况,都请立即带宝宝去医院：
     • 黄疸在出生后24小时内出现。
     • 黄疸程度非常重，全身皮肤，包括手心脚心都呈深黄色。
     • 黄疸退而复现。
     • 宝宝精神状态差，不爱吃奶，嗜睡或哭闹不止。
     • 大便颜色变浅（如灰白色），尿液颜色加深（如浓茶色）。

母乳性黄疸”

很多家长会担心这是否是母乳导致的,其实母乳性黄疸是一个特殊的诊断，通常指的是：

• 母乳喂养性黄疸：与母乳喂养量不足有关，本质上是饥饿性黄疸，只要增加喂养量，黄疸就会消退。
• 母乳性黄疸：指母乳中含有某些成分可能影响了胆红素的代谢，导致黄疸持续时间较长（可达数周甚至2-3个月），但宝宝生长发育一切正常，精神状态好。

处理方法：对于母乳性黄疸，通常无需停止母乳喂养，如果胆红素水平不是特别高，医生会建议继续母乳喂养并加强监测，只有在胆红素水平达到需要干预的标准时，才可能需要配合蓝光治疗。

新生儿黄疸是新生儿期的一个“坎”，但绝大多数宝宝都能平稳度过，作为家长，您的任务是：

1. 勤喂养：保证宝宝有足够的奶量，促进排便。
2. 细观察：重点关注宝宝的精神状态和黄疸变化。
3. 遵医嘱：不要自行判断，定期复查，听医生的专业建议。

您的细心观察和及时就医是宝宝健康最有力的保障,祝您的宝宝健康成长！

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