儿童脑炎症状多样，治疗关键在哪？家长如何早识别科学应对？

重要声明：以下信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，如果您怀疑您的孩子可能患有脑炎，请立即就医！

什么是儿童脑炎？

脑炎是指脑实质的炎症,在儿童中，它通常由病毒感染引起（称为病毒性脑炎），少数情况下也可能由细菌、真菌或其他病原体引起，病毒可以直接侵入大脑，也可以是身体其他部位（如肠道、呼吸道）的病毒感染后，免疫系统反应过度而间接导致脑部炎症。

儿童脑炎的常见症状

儿童脑炎的症状多种多样,且病情进展速度不一，有些孩子可能突然发病，有些则可能在几天或几周内逐渐出现症状，症状通常分为两大类：全身性症状和神经系统特异性症状。

全身性症状（类似感冒或流感）

这些是早期常见的非特异性症状,容易被忽略：

• 发烧：通常是高烧，可能持续不退。
• 头痛：程度可能很严重。
• 疲劳、乏力：孩子会显得异常疲倦，精神萎靡。
• 食欲不振、恶心、呕吐：尤其是喷射性呕吐，是颅内压增高的一个重要信号。
• 肌肉酸痛。

神经系统特异性症状

这些是脑炎的“标志性”症状，一旦出现，应高度警惕：

• 意识改变和精神行为异常：
  • 意识模糊、嗜睡：孩子很难被唤醒或叫不醒。
  • 性格改变：突然变得烦躁易怒、哭闹不止，或异常安静、淡漠。
  • 幻觉、妄想：看到或听到不存在的东西。
  • 行为异常：出现以前从未有过的行为，如攻击性、重复动作等。
• 惊厥（癫痫发作）：这是非常常见的症状，可能表现为全身抽搐，也可能只是局部肢体抖动或眼神发直。
• 颈部僵硬和头痛：这是脑膜受刺激的表现，孩子可能会因为脖子疼而拒绝低头，医生检查时会发现“颈抵抗”。
• 神经系统局灶性体征：
  • 肢体无力或瘫痪：单侧或双侧手臂、腿没力气。
  • 行走不稳、共济失调：像喝醉酒一样走路摇摇晃晃。
  • 言语障碍：口齿不清、说话困难或听不懂别人的话。
  • 视力问题：看东西模糊、重影或眼睛向一个方向歪斜。
  • 面部麻木或歪斜。
• 婴儿特有症状：
  • 囟门（头顶柔软的地方）膨隆或张力增高。
  • 不停地哭闹或异常安静、对刺激反应差。
  • 拒绝吃奶或进食。
  • 异常的姿势,如身体向后弓（角弓反张）。

关键点：“发烧 + 头痛 + 精神状态改变” 是儿童脑炎最典型的“三联征”，一旦出现，必须立即带孩子去医院急诊。

儿童脑炎的病因

了解病因有助于医生诊断和治疗：

• 病毒性脑炎：最常见的原因。
  • 单纯疱疹病毒：这是最严重、预后最差的一种，需要紧急抗病毒治疗。
  • 肠道病毒：如柯萨奇病毒、埃可病毒，也是常见病因。
  • 其他病毒：如EB病毒（引起传染性单核细胞增多症）、水痘-带状疱疹病毒、麻疹病毒、流感病毒等。
• 细菌性脑膜炎/脑炎：通常指细菌性脑膜炎，细菌也可能直接引起脑脓肿或脑炎，症状通常比病毒性更凶险。
• 自身免疫性脑炎：孩子的免疫系统错误地攻击了大脑中的蛋白质，导致炎症，可能与某些病毒感染或肿瘤有关。
• 其他原因：真菌感染、疫苗接种后（罕见）等。

儿童脑炎的诊断

医生会通过一系列检查来确诊脑炎并寻找病因：

1. 详细询问病史和体格检查：医生会详细了解孩子的发病过程、症状，并进行全面的神经系统检查。
2. 腰椎穿刺（抽脑脊液）：这是诊断脑炎的“金标准”，通过采集少量脑脊液进行检查，可以判断是否存在炎症、感染，并帮助区分是病毒性还是细菌性感染。
3. 血液检查：检查血常规、炎症指标、病毒抗体等，有助于评估全身状况和寻找感染源。
4. 影像学检查：
   • 头颅MRI（磁共振成像）：能清晰显示大脑的炎症、水肿、出血或病变部位，对诊断和评估病情严重程度至关重要。
   • 头颅CT（计算机断层扫描）：比MRI快，能快速排除脑出血、大面积水肿等紧急情况，但对早期炎症的显示不如MRI。
5. 脑电图：检查大脑的电活动，对于发现癫痫样放电和评估大脑功能状态有帮助。

儿童脑炎的治疗

治疗原则是：对症支持治疗 + 病因治疗 + 并发症防治，治疗通常需要在儿科或神经重症监护室进行。

对症支持治疗（这是所有脑炎患儿的基础治疗）

• 控制颅内压：使用甘露醇等脱水药物，减轻脑水肿，防止脑疝。
• 控制惊厥：使用抗癫痫药物预防和控制癫痫发作。
• 退热镇痛：使用药物控制高烧和头痛。
• 维持生命体征稳定：确保孩子有稳定的呼吸、血压和心率，必要时需要吸氧或使用呼吸机。
• 营养支持：对于无法进食的孩子，可能需要通过静脉输液或鼻饲提供营养。

病因治疗（针对特定病因）

• 抗病毒治疗：
  • 如果怀疑是单纯疱疹病毒脑炎，会立即使用阿昔洛韦等强效抗病毒药物，即使脑脊液结果未出来也要开始，这是挽救生命、减少后遗症的关键。
  • 对于其他病毒性脑炎,目前大多没有特效抗病毒药，以对症支持为主。
• 抗生素治疗：如果确诊是细菌性感染，会立即使用大剂量、强效的抗生素静脉注射。
• 免疫调节治疗：对于自身免疫性脑炎，可能需要使用糖皮质激素（如甲基强的松龙）、静脉注射免疫球蛋白或血浆置换来抑制异常的自身免疫反应。

康复治疗

对于病情严重或出现后遗症的孩子,康复治疗至关重要，通常在急性期过后开始。

• 物理治疗：改善肌肉力量、平衡和行走能力。
• 作业治疗：训练日常生活技能，如穿衣、吃饭、写字。
• 言语和语言治疗：帮助恢复语言表达、理解和吞咽功能。
• 认知和心理治疗：帮助解决因脑炎导致的注意力、记忆力、学习问题以及情绪和行为障碍。

预后与预防

预后

儿童脑炎的预后差异很大,取决于多种因素：

• 病因：单纯疱疹病毒脑炎预后最差。
• 发病年龄：年龄越小，风险越高。
• 诊断和治疗的及时性：越早开始治疗，后遗症越少。
• 病情严重程度：昏迷时间越长，惊厥越频繁，预后越差。
• 是否出现并发症：如脑疝、严重感染等。

后遗症可能包括：癫痫、智力低下、学习困难、行为问题、运动障碍、视力或听力损伤等。

预防

虽然无法完全预防,但可以采取以下措施降低风险：

1. 接种疫苗：按时接种所有推荐的疫苗，如麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、流感等疫苗，可以有效预防这些病毒引起的脑炎。
2. 避免蚊虫叮咬：在蚊虫多的季节，使用驱蚊剂、穿长袖衣裤，预防蚊媒传播的脑炎（如乙型脑炎，在特定地区流行）。
3. 注意个人卫生：勤洗手，避免接触病人，减少感染肠道病毒等的机会。
4. 早期识别，及时就医：家长要熟悉脑炎的早期症状，一旦怀疑，不要犹豫，立即送医。

儿童脑炎是一种凶险的疾病,但早发现、早诊断、早治疗是改善预后的关键，家长需要提高警惕，不要将孩子的精神萎靡、呕吐等症状简单地当作“肠胃感冒”或“中暑”，一旦出现“发烧+头痛+精神异常”的组合，应毫不犹豫地寻求紧急医疗帮助，为孩子的健康和未来争取宝贵的时间。

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