新生儿先天性泪道阻塞不流泪就没事吗？需要治疗吗？

什么是新生儿先天性泪道阻塞？

就是宝宝出生后，负责将眼泪引流到鼻腔的“泪道”这个通道,没有完全通畅。

• 泪道的结构： 我们的眼睛会不断分泌泪液来滋润眼球，这些泪液并不是流到脸上的，而是通过眼角内侧的一个小孔（叫做“泪小点”）进入一条细细的管道（泪道），最终排入鼻腔，当我们哭的时候,才会一把鼻涕一把泪。
• “先天性”的原因： 在宝宝出生时，连接鼻腔和泪囊的那段最下端的管道（鼻泪管）底端的薄膜（Hasner瓣）没有正常地自行破裂，导致泪道被这层膜堵住了，这是一种非常常见的生理现象,而不是疾病。

核心问题： 泪液无法顺利排出，积聚在泪囊里,导致一系列症状。

如何判断宝宝是否有泪道阻塞？

家长可以通过观察宝宝的眼部表现来做初步判断,主要症状包括：

1. 流泪（溢泪）： 这是最典型的症状，宝宝不哭的时候，眼睛也总是水汪汪的，眼泪像断了线的珠子一样不断从眼角流出，通常是一只眼睛受影响,但也有可能是双侧。
2. 眼屎增多： 因为泪液和泪囊里的细菌混合，容易导致感染，所以宝宝眼角经常会有黄绿色或白色的眼屎，尤其是在早晨起床时,眼屎会把眼睛糊住。
3. 眼红/眼皮红肿： 泪囊里积聚的液体和细菌会引起泪囊的炎症，导致内眼角（泪囊区）下方皮肤发红、肿胀,按压时可能会有脓液从泪小点反流出来。
4. 按压有脓液： 用干净的手指轻轻按压宝宝内眼角下方的泪囊区，如果感觉有软软的包块，并且按压时有黄绿色的脓液或黏液从眼角流出,这是泪道阻塞并发感染的典型迹象。

⚠️ 重要提醒： 如果宝宝出现眼睑红肿、发热、整个眼睛发红等情况，可能是急性泪囊炎，需要立即就医。

为什么会发生？

• 主要原因： 绝大多数（超过90%）是由于鼻泪管末端的薄膜（Hasner瓣）在出生时没有自行吸收或破开,导致通道堵塞。
• 其他少见原因：
  • 鼻泪管先天性狭窄或畸形。
  • 鼻腔本身的问题（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大）影响了泪液的排出。
  • 眼部外伤或感染导致的疤痕性阻塞。

家长在家可以怎么做？（家庭护理）

对于单纯性、没有感染的新生儿泪道阻塞，家庭护理是首选且非常有效的治疗方法，关键是“按摩”和“清洁”。

第一步：清洁眼部

在按摩前，一定要先清洁，避免将细菌揉进泪囊,加重感染。

1. 洗手： 用流动的清水和肥皂彻底洗净双手。
2. 准备棉球/纱布： 用无菌棉球或干净的纱布，蘸上温开水或医生指定的无菌生理盐水。
3. 擦拭： 轻轻拉开宝宝的下眼睑，从内眼角向外眼角的方向，由上向下轻轻擦拭。一只眼睛用一个棉球，避免交叉感染。 擦拭掉眼角的分泌物和泪水。

第二步：泪囊按摩（最关键的一步）

按摩的目的是利用压力，将积聚在泪囊里的液体和脓液通过鼻泪管冲向鼻腔,希望能冲破那层薄膜。

1. 找准位置： 用食指或拇指，找到宝宝内眼角下方、鼻梁根部的凹陷处,这就是泪囊的位置。
2. 正确手法：
   • 将指腹轻轻放在这个位置上。
   • 用指腹由上向下，再由下向上，做一个垂直于鼻梁方向的按压和滑动动作。
   • 按压的力度要适中，能感觉到下面有软软的组织即可，不要用蛮力,以免损伤宝宝的骨头。
   • 每次按压要持续几秒钟,能感觉到有液体或脓液从眼角流出效果最好。
3. 按摩频率： 每天进行3-5次，每次按摩5-10下，可以在喂奶前或洗澡后进行,让宝宝比较放松。

第三步：滴眼药水

如果医生开了眼药水（通常是抗生素眼药水，用于预防或治疗感染），请在按摩和清洁后遵医嘱使用，滴药时，轻轻拉开宝宝的下眼睑，将药液滴入下眼睑的结膜囊内，然后轻轻合上眼睛,避免药水立即流出。

什么时候需要看医生？

如果出现以下情况,请及时带宝宝去看眼科或小儿眼科医生：

1. 家庭护理按摩2-4周后，症状（流泪、眼屎）没有任何改善。
2. 眼屎变得非常多，呈脓性，并伴有眼睑红肿、疼痛。
3. 按压泪囊区时,有大量脓液流出。
4. 宝宝的整个眼睛都红了,或者伴有发烧。
5. 怀疑宝宝有视力问题或其他眼部异常。

医生会进行检查,并可能建议进行下一步治疗。

医疗干预方法

如果家庭护理无效或出现感染,医生可能会采取以下措施：

1. 泪道冲洗：

   • 医生会用一根细针管，从宝宝的泪小点注入生理盐水,来探查泪道是否通畅。
   • 如果能冲通，是最好的结果，如果冲不通，盐水会反流出来,证明确实有堵塞。
   • 对于有脓液的宝宝,冲洗可以起到清洁和消炎的作用。

2. 泪道探通术：

   • 这是治疗泪道阻塞最常用且有效的方法。
   • 医生会在表面麻醉（对于小宝宝，有时会用镇静剂）下，用一根特制的金属探针，从泪小点伸入泪道,轻轻地将堵塞的膜捅破。
   • 最佳手术时间： 通常建议在宝宝6个月到1岁半之间进行，太早，宝宝的泪道太细，容易造成假道或损伤；太晚，可能会形成慢性炎症或疤痕,增加治疗难度。
   • 成功率： 绝大多数宝宝在第一次探通后就能治愈，少数可能需要探通2-3次。

3. 其他手术：

   对于极少数探通术失败或泪道有严重畸形的宝宝，可能需要更复杂的手术，如泪道置管术或泪囊鼻腔吻合术等,但这些在新生儿中非常罕见。

总结与建议

1. 不要过于焦虑： 新生儿泪道阻塞是一个非常普遍的问题,绝大多数可以通过简单的家庭护理自愈。
2. 坚持按摩和清洁： 这是最基础、最重要的治疗,一定要掌握正确的方法并坚持。
3. 耐心是关键： 治疗过程可能需要几周甚至几个月,不要期望一两天就见效。
4. 及时就医： 不要自行判断病情，一旦出现红肿、脓液增多等感染迹象，或家庭护理无效,一定要寻求专业医生的帮助。
5. 按摩是“功夫活”： 正确的按摩手法比次数更重要，如果不确定,可以请护士或医生当面指导。

希望这份详细的指南能帮助您更好地了解和处理宝宝的泪道阻塞问题,祝宝宝健康成长！

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