新生儿生理黄疸有哪些特点？它与病理性黄疸如何区分？

新生儿生理性黄疸是新生儿时期一种非常常见的、正常的生理现象，不是疾病，它主要是因为新生儿在出生后，体内红细胞破坏过多，而肝脏处理胆红素的能力尚未成熟，导致血液中的胆红素水平暂时性升高，从而出现皮肤、巩膜（眼白）发黄的现象。

以下是新生儿生理性黄疸的几个核心特点：

出现时间：早而规律

• 出现时间： 通常在出生后 24-48小时 内开始出现。
• 高峰期： 黄疸程度一般在出生后 3-5天 达到高峰。
• 早产儿： 早产儿由于肝脏功能更不成熟，黄疸出现可能稍晚（约在24-72小时），但高峰期会持续更长时间，通常在出生后 5-7天。

消退时间：自限性，可预测

• 足月儿： 黄疸通常在出生后 7-14天 内完全消退。
• 早产儿： 消退时间会延长，一般可持续到 3-4周。
• “生理性”的关键： 这个“出现-高峰-消退”的过程是自限性的，意味着它会自行好转,不需要特殊治疗。

黄疸程度：一般较轻，有参考值

• 分布特点： 黄疸通常从面部开始，然后逐渐蔓延到躯干、四肢，但一般不会蔓延到手脚心，如果手脚心也出现黄染，则提示黄疸程度可能较重,需要警惕。
• 程度分级： 医生会通过经皮胆红素仪或抽血检查来评估黄疸的严重程度，生理性黄疸的胆红素水平有一个正常的参考范围，它不会达到需要换血治疗的危险水平。
  • 足月儿： 总胆红素值一般 < 221 μmol/L (12.9 mg/dL)。
  • 早产儿： 总胆红素值上限会根据胎龄和日龄有不同的标准,通常比足月儿低。

一般状况良好，不影响吃奶和精神

这是区分生理性黄疸和病理性黄疸最重要的一点。

• 吃奶正常： 新生儿吸吮有力,奶量良好。
• 反应良好： 精神状态好，清醒时能玩耍,哭声响亮。
• 睡眠安稳： 睡眠平稳,容易被唤醒。
• 体重增长： 体重稳定下降或恢复良好,符合新生儿生理性体重下降的规律。

原因明确，与自身代谢特点有关

生理性黄疸的发生与新生儿特殊的生理状态密切相关：

• 红细胞数量多、寿命短： 胎儿在子宫内处于低氧环境，需要更多的红细胞来携带氧气，出生后，血氧含量升高，多余的大量红细胞被破坏,产生大量的胆红素。
• 肝脏处理能力不足：
  • 连接蛋白不足： 肝细胞处理胆红素需要一种叫做“Y蛋白”的物质,但新生儿肝细胞中的Y蛋白含量很低。
  • 酶活性低： 将胆红素排入胆道所需的酶系统（如尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，UGT）活性也较低。
• 肠肝循环特点： 新生儿肠蠕动慢，肠道内的细菌少，无法将胆红素转化为粪胆原排出，加上肠道内的β-葡萄糖醛酸酶活性高，会将结合的胆红素重新分解为未结合胆红素，被肠道重新吸收回血液（即“肠肝循环”）,进一步加重了黄疸。

总结与重要提醒

家长应该怎么做？

1. 勤喂奶： 这是最重要、最有效的“治疗”方法，增加喂养频率（每天8-12次），可以促进排便，减少肠肝循环,帮助胆红素排出。
2. 密切观察： 每天在自然光线下观察宝宝的黄疸变化，注意是否从面部发展到手脚心，观察宝宝的精神状态、吃奶情况和大小便。
3. 及时就医： 如果出现以下任何一种情况，请立即带宝宝去医院：
   • 黄疸在出生后24小时内出现。
   • 黄疸程度非常重,皮肤呈金黄色或橘黄色。
   • 黄疸持续时间超过2周（足月儿）或4周（早产儿）。
   • 黄疸退了之后又重新出现。
   • 宝宝出现精神差、不爱吃奶、呕吐、发烧、大便颜色变浅（白陶土色）或尿液颜色加深（茶色）等任何异常症状。

生理性黄疸是宝宝成长过程中的一个正常“插曲”，家长无需过度紧张，但一定要学会观察，并掌握需要就医的指征,以确保宝宝的健康。