我们需要明确“血象高”通常指的是什么，在血常规报告中，这主要是指白细胞总数和/或中性粒细胞计数升高。
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为什么新生儿血象高很常见？（生理性原因）
新生儿，尤其是早期的新生儿，其免疫系统尚未发育成熟，处于一个特殊的生理状态，这本身就可能导致血象的“假性”升高。
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“应激”反应：
- 分娩过程：分娩本身就是一种巨大的应激过程，宫缩、产道的挤压、短暂的缺氧等都可能刺激骨髓释放更多的白细胞到血液中,导致白细胞一过性升高。
- 出生后适应：从宫内到宫外环境的巨大变化，如开始呼吸、建立循环、接触新的微生物环境等，都会激活新生儿的免疫系统,白细胞数量会相应增高。
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特殊的白细胞比例：
- 新生儿，特别是早产儿，其白细胞分类以中性粒细胞为主，这与成人以淋巴细胞为主不同，在出生后的几天内，中性粒细胞比例会比较高，然后逐渐下降，淋巴细胞比例上升，两者在出生后4-6天左右会相等，形成一个交叉，这个生理性的波动也容易被误认为是“血象高”。
生理性血象高的特点：
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- 程度通常不特别高，白细胞总数一般在 15-25×10⁹/L 左右，很少超过 30×10⁹/L。
- 没有其他临床症状，新生儿精神好、吃奶好、体温正常。
- 通常在几天内会自行恢复正常。
病理性原因（需要警惕！）
如果血象升高非常显著，或者新生儿出现了其他症状,那么就需要警惕是否存在感染或其他疾病。
感染（最常见的原因）
这是新生儿血象高需要首先排除的最危险的原因,新生儿的感染可能来自：
- 宫内感染：母亲在孕期有感染,通过胎盘传给胎儿。
- 产时感染：分娩过程中被产道内的细菌感染。
- 产后感染：接触了护理人员、环境或被污染的物品。
感染导致血象高的特点：
- 白细胞总数显著升高：常常 > 25×10⁹/L,甚至更高。
- 中性粒细胞比例和绝对值都显著升高，并且可能出现核左移（即不成熟的中性粒细胞，如杆状核、晚幼粒细胞等出现在外周血中）,这是严重感染的强烈信号。
- C反应蛋白 等炎症指标也会明显升高。
- 伴随症状：新生儿会表现出不吃奶、精神萎靡、哭声无力、体温不稳定（发热或体温不升）、呼吸急促、黄疸加重、皮肤出现花纹等。
非感染性原因
除了感染,还有一些非感染因素也会导致血象升高：
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- 呼吸系统疾病：如新生儿窒息、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征等，缺氧、酸中毒、肺组织损伤等都会作为一种应激源,刺激骨髓释放白细胞。
- 血液系统疾病：
- 白血病：这是非常严重但相对少见的原因，白血病会导致白细胞系统性地、不受控制地异常增殖，通常白细胞计数会极度升高，并伴有贫血、血小板减少等症状。
- 红细胞增多症：血液中红细胞过多，导致血液浓缩,相对地白细胞和血小板计数也会升高。
- 药物影响：某些药物，如糖皮质激素（地塞米松等）、肾上腺素等,可以显著升高白细胞数量。
- 组织损伤或坏死：如严重的新生儿溶血病、巨大血肿、严重外伤等,坏死组织会吸引白细胞聚集。
- 其他应激状态：如手术、疼痛、低血糖等。
医生会如何判断和处理？
当发现新生儿血象高时，医生不会仅仅看一个数字,而是会进行综合评估：
- 详细询问病史：了解孕产史、分娩过程、母亲有无感染、新生儿出生后的状况等。
- 仔细体格检查：观察新生儿的精神状态、吃奶情况、体温、皮肤颜色、有无黄疸、肝脾是否肿大等。
- 完善相关检查：
- 血常规复查：有时会立即复查,以排除误差。
- C反应蛋白、降钙素原：这是判断是否存在细菌感染的重要指标。
- 血培养：如果高度怀疑感染，这是诊断“败血症”的金标准。
- X光片：检查肺部有无感染或病变。
- 腰椎穿刺：如果怀疑有中枢神经系统感染（脑膜炎）,需要进行此项检查。
- 其他：根据情况可能做B超、心脏彩超等。
总结与建议
新生儿血象高，先别慌！
- 最常见的是生理性原因，尤其是出生后1-2天内，如果没有其他症状,很可能只是宝宝对出生环境的正常应激反应。
- 但绝不能忽视病理性原因，尤其是感染，感染是新生儿期最危险的疾病之一，进展迅速,可能危及生命。
- 关键看“综合表现”：如果宝宝精神好、吃奶好、体温平稳，即使血象略高，医生也可能会密切观察，暂时不做特殊处理，但如果宝宝出现任何“不对劲”的表现（如上述提到的精神萎靡、不吃奶、体温异常等），就必须高度重视，积极配合医生寻找病因,及时治疗。
作为家长，您需要做的是： 相信专业医生，详细提供宝宝的情况，并密切观察宝宝的精神状态和吃奶情况，医生会根据宝宝的临床表现和检查结果，给出最准确的判断和最恰当的治疗方案,切勿自行判断或给宝宝用药。
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