儿童过敏性鼻炎用药需谨慎，如何科学选择药物并避免副作用？

儿童过敏性鼻炎的治疗通常遵循“阶梯式”和“联合用药”的原则，目的是用最少的药物、最小的副作用,达到最佳的控制效果。

核心治疗药物（一线用药）

这些药物是控制过敏性鼻炎症状的基石，需要规律使用,而不是等症状严重了才用。

鼻用糖皮质激素

这是治疗中重度过敏性鼻炎最有效的一线药物，也是国际指南推荐的首选，它们直接作用于鼻腔，局部抗炎作用强，全身吸收少,在医生指导下长期使用是安全的。

• 作用：有效缓解鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等所有症状。
• 常用药物（商品名）：
  • 糠酸莫米松 (内舒拿)
  • 氟替卡松 (辅舒良)
  • 布地奈德 (雷诺考特)
• 注意事项：
  • 需要坚持使用，通常要几天到一周才能达到最佳效果,不要因为用了没马上见效就停药。
  • 使用时，头要稍前倾，朝向另一侧鼻腔喷药，避免喷到鼻中隔,减少刺激。
  • 喷完后可以轻轻擤鼻涕或洗脸,清除多余的药物。

口服或鼻用抗组胺药

这类药物能快速缓解打喷嚏、流清涕和鼻痒,但对鼻塞效果有限。

• A. 口服抗组胺药：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 第二代抗组胺药：是目前的首选，因为它们不通过血脑屏障，不会引起嗜睡，适合儿童白天使用。
    • 常用药物（商品名）：
      • 西替利嗪 (仙特明,有糖浆和片剂)
      • 氯雷他定 (开瑞坦,有糖浆和片剂)
      • 非索非那定 (Allegra,有片剂)
    • 用法：通常按需使用，在接触过敏原前或症状出现时服用，症状控制稳定后,也可遵医嘱规律服用。
  • 第一代抗组胺药：如扑尔敏，因为有明显的嗜睡副作用，现在已不作为常规推荐，仅在特殊情况（如需要孩子夜间安睡）下短期使用。

• B. 鼻用抗组胺药：

  • 作用：起效比口服更快，通常15-30分钟内就能缓解症状,对鼻塞的改善也优于口服药。
  • 常用药物（商品名）：
    • 氮䓬斯汀 (爱赛乐,有鼻喷剂)
  • 注意事项：部分孩子可能会感觉到苦味。

缓解症状的辅助药物

鼻用减充血剂

• 作用：快速、强力地缓解鼻塞。
• 常用药物：羟甲唑啉、赛洛唑啉等。
• ⚠️ 重要警告：这类药物连续使用不能超过7天！长期使用会导致“药物性鼻炎”，使鼻塞越来越严重，后果非常严重，仅用于严重鼻塞时的短期“救急”。

白三烯受体拮抗剂

• 作用：对同时患有哮喘的过敏性鼻炎儿童效果特别好，它不仅能缓解鼻部症状,还能帮助控制哮喘。
• 常用药物：孟鲁司特钠 (顺尔宁)。
• 注意事项：需遵医嘱长期规律使用，少数儿童可能会出现情绪、行为方面的副作用,需密切观察。

脱敏治疗（免疫疗法）

如果孩子过敏原明确（如尘螨、花粉），且药物控制不佳、副作用大或不愿长期用药，脱敏治疗是一个很好的“根治性”选择。

• 原理：通过长期、规律地让孩子接触小剂量的过敏原，使免疫系统逐渐产生“耐受”,从而从根本上改变过敏体质。
• 方式：
  • 皮下注射：在医院进行,定期注射。
  • 舌下含服：在家中自行给药，方便安全,是目前儿童更推荐的方式。
• 疗程：通常需要3-5年，时间较长,但效果持久。

总结与用药建议

给家长的核心建议

1. 首选就医，明确诊断：首先带孩子去看医生，确诊是过敏性鼻炎，并明确过敏原（可以通过皮肤点刺测试或血液检测）。
2. 首选鼻用激素：对于中重度症状,医生通常会首选鼻用糖皮质激素作为长期控制的基础。
3. 按需使用抗组胺药：在花粉季或接触过敏原前,可以按需使用口服或鼻用抗组胺药来预防或快速缓解症状。
4. 避免环境诱因：这是治疗的基础！
   • 防尘螨：用防螨虫的床罩和枕套，勤换洗床单被套,不使用地毯和毛绒玩具。
   • 防花粉：花粉季减少外出，外出戴口罩和眼镜，回家后洗脸、洗手、更换衣物。
   • 防宠物：最好不要养宠物,或至少让宠物不进入卧室。
5. 生理盐水洗鼻：这是一种非常安全、有效的辅助方法，可以冲洗掉鼻腔内的过敏原、分泌物和炎性物质，缓解鼻塞，提高鼻用激素的疗效,适合所有年龄段的孩子。
6. 不要滥用减充血剂：切记鼻用减充血剂是“救急药”,绝不能作为日常用药。

最后再次强调：以上所有信息都不能替代专业医生的诊断和处方，请务必带孩子就医，制定个性化的治疗方案。

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