怀孕出血是危险信号吗？原因有哪些？

核心原则：立即就医

无论出血量多少、颜色如何，只要在怀孕期间出现阴道出血，都应第一时间联系您的产科医生或去医院的急诊，医生会通过问诊、超声波检查等方式来确定原因，确保您和宝宝的安全。

怀孕期间出血的可能原因

出血的原因因怀孕阶段（早期、中期、晚期）而异。

孕早期（前12周）出血

孕早期出血最为常见,原因也最复杂。

可能正常的生理性原因：

1. 着床出血 (Implantation Bleeding)
   • 时间： 通常在受孕后6-12天，也就是您该来月经前后。
   • 特点： 血量非常少，呈点滴状或粉红色、棕色分泌物，持续时间短（几小时到1-2天），通常没有腹痛。
   • 原因： 受精卵（胚胎）植入子宫内膜时， causing a small amount of blood to be shed.

需要警惕的病理性原因：

1. 流产

   • 特点： 出血量可能从少量到大量，颜色可为鲜红色、褐色或粉红色，常伴有下腹部阵发性疼痛或腰酸背痛，疼痛感可能会像痛经一样逐渐加重。
   • 类型：
     • 先兆流产： 有少量阴道流血和轻微下腹痛，但宫口未开，妊娠物未排出，经过休息和保胎治疗，有可能继续妊娠。
     • 难免流产： 流血量增多，腹痛加剧，宫口已开，妊娠物无法保留，流产不可避免。
     • 不全流产/完全流产： 妊娠物已部分或全部排出，但子宫内仍有残留物或已排空，可能需要清宫手术。

2. 宫外孕 (Ectopic Pregnancy / 异位妊娠)

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 这是非常危险的急症！
   • 特点： 通常在怀孕6-10周左右出现，出血可能为少量、不规则的深褐色或鲜红色。最典型的伴随症状是一侧下腹部突然、剧烈、撕裂样的疼痛。 有时可能伴有肩部疼痛（内出血刺激膈肌）或头晕、晕厥等休克前兆。
   • 原因： 受精卵在子宫以外的地方着床，最常见的是输卵管，随着胚胎生长，输卵管有破裂的风险，会引起致命的大出血。

3. 葡萄胎 (Molar Pregnancy)

   • 特点： 出血通常为暗红色或鲜红色，可能伴有水泡状组织排出，子宫增长速度往往快于正常怀孕，可能出现严重的恶心、呕吐。
   • 原因： 一种异常的妊娠，胎盘组织变成水泡状，没有正常的胎儿。

4. 宫颈问题

   • 原因： 如宫颈息肉、宫颈糜烂（现在医学上称为“宫颈柱状上皮外移”）、宫颈炎等，这些组织在怀孕后因充血变得非常脆弱，在性生活、妇科检查或剧烈活动后容易触碰出血。
   • 特点： 血量通常很少，呈鲜红色，出血后很快会停止，一般没有腹痛。

孕中期（13-28周）出血

孕中期出血相对少见,但同样需要重视。

1. 宫颈机能不全

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 特点： 通常在怀孕中期（4-6个月）发生，表现为无痛性的、反复的少量阴道流血或大量流水，随后可能会有胎囊膨出，这是导致中晚期流产的常见原因之一。
   • 原因： 宫颈口过松，无法承受增大的胎儿和羊水的压力，导致宫颈管缩短、扩张。

2. 前置胎盘 (Placenta Previa)

   • 特点： 通常在孕晚期（28周后）出现，但有时也可能在中晚期发生，出血特点是无痛性的、反复的鲜红色阴道流血，出血量可多可少，严重时可危及母婴生命。
   • 原因： 胎盘位置过低，部分或全部覆盖在子宫内口上。

3. 胎盘早剥 (Placental Abruption)

   • 这是非常危险的急症！
   • 特点： 出血量可能很大，也可能血液积在宫腔内而阴道出血不多。典型的伴随症状是持续性、剧烈的腹痛、背痛，子宫变得硬如板状。 可能伴有面色苍白、出冷汗、血压下降等休克症状。
   • 原因： 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

孕晚期（28周及以后）分娩前出血

这是临产的常见信号。

1. 见红 (Bloody Show)

   • 特点： 这是临产前最常见的征兆，阴道排出少量粘稠的、血丝状的分泌物（粘液栓），或流出少量鲜红色或褐色的血液，出血量通常比月经量少。
   • 原因： 子颈口开始变薄、扩张，导致宫颈内的小血管破裂，这是分娩即将开始的正常信号。

2. 前置胎盘和胎盘早剥

   如上所述,这两种情况在孕晚期也更为凶险，是需要立即处理的急症。

您应该怎么做？

1. 立即联系医生： 这是最重要的一步，告诉医生您的孕周、出血的颜色、量（用护垫的数量来估算）、有无血块，以及是否有腹痛、头晕等其他症状。
2. 注意休息： 在等待就医或医生指导下，尽量卧床休息，避免剧烈运动和体力劳动。
3. 避免性生活： 在出血原因查明前，应禁止性生活，以免刺激宫颈或加重情况。
4. 使用卫生护垫： 不要使用卫生棉条或自行阴道冲洗，以便准确观察出血情况。
5. 保持冷静： 虽然出血会让人紧张和害怕，但过度焦虑对您和宝宝也不好，请相信医生的专业判断。

再次强调，怀孕期间出血没有小事，请不要自行上网对号入座，最安全、最正确的做法就是立即寻求专业的医疗帮助。 祝您和宝宝健康平安！

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