儿童肾炎是怎么引起的

我们通常所说的“儿童肾炎”，在医学上更准确的分类是儿童肾小球肾炎，因为它主要影响肾脏的过滤单位——肾小球，儿童的肾炎病因非常多样，可以分为两大类：原发性和继发性。

• 原发性肾炎：肾脏本身是“无辜”的，疾病是肾脏自己出了问题，找不到其他明确的病因，这是儿童肾炎中最常见的一类。
• 继发性肾炎：肾脏是“躺枪”的，因为身体其他部位的疾病（如感染、免疫病等）波及到了肾脏，导致肾脏发炎。

下面我们详细讲解这两大类及其具体原因。

原发性肾小球肾炎

这类肾炎的病因尚不完全明确,但目前主流观点认为与免疫反应密切相关，当身体的免疫系统在清除某些“入侵者”（如细菌、病毒）时，发生“误伤”，产生了错误的抗体，这些抗体与体内的某些物质结合，形成免疫复合物，这些复合物随血液循环流到肾脏，沉积在肾小球上，引发炎症反应，破坏了肾小球的过滤功能。

根据发病时间和病因,原发性肾炎又可以分为以下几种常见类型：

急性链球菌感染后肾小球肾炎

这是儿童急性肾炎最常见的原因，约占所有儿童肾炎的50%-70%。

• 直接病因：由A组β溶血性链球菌感染引起。
• 常见前驱感染：
  • 呼吸道感染：如扁桃体炎、咽炎、猩红热等（在北方地区更常见）。
  • 皮肤感染：如脓疱疮（俗称“黄水疮”）（在南方地区更常见）。
• 发病机制：通常在链球菌感染后的1-3周发病，这并非细菌直接感染了肾脏，而是感染后，身体产生的抗体与细菌的某些成分发生交叉反应，形成免疫复合物沉积在肾脏所致。
• 特点：发病急，典型症状包括眼睑浮肿、血尿（尿色如洗肉水或可乐色）、高血压，预后通常较好，绝大多数孩子可以完全康复。

非链球菌感染后肾小球肾炎

除了链球菌,其他一些病原体也可能引起类似的急性肾炎。

• 常见病原体：
  • 病毒：如EB病毒（引起传染性单核细胞增多症）、柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。
  • 细菌：如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、某些沙门氏菌等。
  • 寄生虫：如疟原虫、弓形虫等。
• 特点：临床表现和链球菌后肾炎相似，但通常症状较轻，预后也相对较好。

原发性肾病综合征

这是一种以大量蛋白尿为主要特征的综合征,其本质也是一种肾小球疾病。

• 病因：病因不明，目前认为与遗传和免疫紊乱有关。
• 主要类型：
  • 微小病变型肾病：是儿童肾病综合征最常见的类型，对激素治疗敏感。
  • 局灶节段性肾小球硬化
  • 膜性肾病
• 特点：主要表现为“三高一低”——高度水肿（尤其是眼睑和下肢）、大量蛋白尿（尿中泡沫多且不易消散）、高脂血症和低蛋白血症。

IgA肾病

这是一种较常见的肾小球肾炎,在亚洲儿童中发病率较高。

• 病因：与遗传和黏膜免疫（如呼吸道、肠道黏膜）异常有关，导致一种叫IgA的抗体在肾小球内大量沉积。
• 特点：常在上呼吸道感染（如感冒）后出现反复发作的肉眼血尿（尿液呈洗肉水色），有时也表现为无症状的镜下血尿（尿常规检查发现红细胞）和蛋白尿。

继发性肾小球肾炎

这类肾炎的肾脏损伤是其他系统性疾病的“并发症”。

系统性红斑狼疮性肾炎

这是继发性肾炎中非常典型且严重的一种。

• 病因：由系统性红斑狼疮（一种自身免疫性疾病）引起，身体的免疫系统错误地攻击自身组织，包括肾脏。
• 特点：女孩远多于男孩，除了肾炎的表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）外，孩子通常还伴有其他狼疮症状，如面部蝶形红斑、光过敏、关节疼痛、发烧等。

过敏性紫癜性肾炎

这是儿童时期最常见的继发性肾炎之一。

• 病因：由过敏性紫癜（一种血管炎）引起，过敏原（如感染、食物、药物等）导致全身小血管发炎，当肾脏的血管受累时，便发生紫癜性肾炎。
• 特点：典型的皮肤表现为臀部、下肢对称性的紫红色皮疹，不凸起于皮肤，按压不褪色，之后可能出现腹痛、关节痛，以及肾脏损害的症状。

乙型肝炎病毒相关性肾炎

• 病因：由乙型肝炎病毒感染引起，病毒或其抗原成分可形成免疫复合物，沉积在肾小球上，导致肾炎。
• 特点：多见于儿童和青少年，临床表现为大量蛋白尿（类似肾病综合征）。

其他

• 糖尿病肾病：在儿童中相对少见，主要见于1型糖尿病长期控制不佳的患儿。
• 溶血尿毒综合征：一种以微血管溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少为特征的综合征，也会严重损害肾脏。
• 遗传性肾炎：如Alport综合征（又称耳眼-肾病综合征），是一种遗传性疾病。

先天性及遗传性因素

少数儿童的肾炎与生俱来或由基因突变引起。

• Alport综合征：如上所述，遗传性疾病，特征为血尿、听力下降和眼部异常。
• 先天性肾病综合征：通常在出生后3个月内发病，与特定基因突变有关，病情严重。

总结与家长须知

给家长的重要提醒：

1. 及时就医：如果发现孩子出现不明原因的眼睑或下肢浮肿、尿色变深（洗肉水色或可乐色）、尿中泡沫增多且长时间不消散，或者血压升高（孩子会说“头晕”），一定要立即带孩子去医院，特别是儿科或肾脏专科。
2. 不要滥用药物：很多药物（包括某些抗生素、非甾体抗炎药等）都可能对肾脏有损害，一定要在医生指导下用药。
3. 积极治疗感染：一旦孩子发生扁桃体炎、脓疱疮等链球菌感染，要遵医嘱彻底治疗，不要因为症状好转就擅自停药，这可以大大降低患急性肾炎的风险。
4. 规范随访：如果孩子确诊了肾炎，一定要严格遵循医嘱进行规范治疗和长期随访，定期复查尿常规、肾功能等，这对于评估病情、防止复发和走向慢性肾衰竭至关重要。

儿童肾炎的病因复杂多样,但早期发现、明确诊断和及时治疗是预后的关键，家长需要细心观察孩子的身体变化，及时寻求专业医疗帮助。