儿童风湿免疫病的症状有哪些容易被家长忽视？如何早期识别与干预？

儿童风湿免疫病是一大类复杂的、慢性的疾病，主要影响儿童的关节、肌肉、骨骼以及全身的免疫系统，由于这些疾病常常是系统性的，症状可能不仅仅是关节痛，而是会涉及全身多个器官。

了解这些症状对于早期发现和及时治疗至关重要,因为早期诊断和治疗可以最大限度地保护孩子的生长发育和器官功能。

核心症状与常见表现

儿童风湿免疫病的症状可以分为两大类：关节和肌肉症状以及全身性症状。

关节和肌肉症状

这是风湿免疫病最典型、最常见的表现。

1. 关节疼痛和肿胀

   
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   • 疼痛：孩子可能会抱怨关节疼，尤其是晨起时或长时间休息后，他们可能不会用“疼痛”这个词，而是表现为拒绝走路、拒绝活动某个肢体、不愿意被抱起或上下楼梯。
   • 肿胀：关节（如膝盖、手腕、手指、脚踝）可能会看起来比平时“粗”或“鼓”，摸起来有浮肿感，感觉温暖，肿胀通常是持续性的，而不是时好时坏。

2. 晨僵

   • 这是风湿性关节炎一个非常标志性的症状,孩子早上醒来后，会感觉关节像被“胶水粘住”一样僵硬、不灵活，活动困难。
   • 这种僵硬感通常持续30分钟到数小时，活动后会有所缓解，家长可能会观察到孩子早上起床后动作很慢，需要一段时间才能“活动开”。

3. 活动受限

   • 由于疼痛和僵硬,孩子可能会出现跛行、行走姿势异常（如身体向一侧倾斜）、不愿使用某个手臂或腿、无法完成精细动作（如扣扣子、写字）等。
   • 对于年龄更小的孩子,可能会出现不愿意走路、学步延迟或退步（比如本来会走路了，突然又不想走了）。

4. 皮疹

   • 某些风湿免疫病（如系统性红斑狼疮、幼年皮肌炎）会伴有特征性的皮疹。
   • 狼疮的典型皮疹是蝶形红斑，出现在脸颊和鼻梁上，像蝴蝶一样，还可能对阳光过敏，晒太阳后皮疹加重或出现新的皮疹。
   • 皮肌炎的皮疹常出现在眼睑（紫红色眼圈）、关节伸侧（如手肘、膝盖的“V”字区）和指关节处（Gottron征），可能伴有皮肤发红、脱屑。

5. 肌肉无力

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 主要见于幼年皮肌炎，孩子会感觉四肢无力，表现为：
     • 无法自己从地上站起来或从坐姿站起来（Gowers征）。
     • 上楼梯困难。
     • 抬手困难,无法梳头。
     • 吞咽困难或声音嘶哑（影响咽喉部肌肉）。

全身性症状

很多儿童风湿免疫病是“系统性”的，意味着它们会影响全身。

1. 长期不明原因的发热

   • 这是非常重要且常见的信号,孩子可能会出现持续性或间歇性的高热，体温常常超过38.5℃，甚至39-40℃。
   • 这种发热可能持续时间很长（超过2周），且抗生素治疗无效，体温可能没有规律，一天内波动很大。

2. 疲劳、乏力、精神萎靡

   孩子会显得异常疲惫,即使没有进行剧烈活动也总是没精神，喜欢躺着，不愿意玩耍，学习成绩也可能因此下降。

3. 体重下降和食欲不振

   由于慢性炎症和代谢加快,孩子可能会在没有刻意节食的情况下出现体重下降或增长缓慢，同时食欲也会变差。

4. 器官受累症状

   • 心脏和肺部：可能出现心慌、胸闷、气短、咳嗽（尤其是活动后），严重的会影响心脏功能（心包炎、心肌炎）或肺部功能（间质性肺炎）。
   • 肾脏：系统性红斑狼疮最常累及肾脏，早期可能没有明显症状，但通过尿检可以发现异常（如尿蛋白、尿潜血），严重时可能出现眼睑或下肢水肿。
   • 消化系统：可能出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。
   • 神经系统：少数情况下可能出现头痛、抽搐、性格改变、癫痫发作等。

几种常见儿童风湿免疫病的典型症状组合

为了更好地理解,我们可以将上述症状组合到几种常见的疾病中：

家长应该警惕什么？

如果您的孩子出现以下情况,建议及时带孩子去正规医院的儿科或小儿风湿免疫科就诊：

1. 不明原因的持续发热，尤其是超过一周，抗生素无效。
2. 单个或多个关节持续肿胀、疼痛，超过两周。
3. 晨起关节僵硬，活动后缓解，持续时间较长。
4. 不明原因的皮疹，尤其是对阳光敏感的蝶形红斑或眼周紫红色皮疹。
5. 进行性的肌肉无力，如走路、上楼、抬手困难。
6. 反复的腹痛、呕吐，尤其是伴有皮疹或关节痛时。
7. 无法解释的疲劳、体重下降和生长迟缓。

重要提示： 儿童风湿免疫病虽然复杂且严重，但是可治可控的，早期诊断、规范治疗和长期随访管理，绝大多数患儿都能获得良好的预后，正常地生活和学习，作为家长，保持警惕，及时就医，是给孩子最好的保护。

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