儿童骨髓炎的发病原因有哪些？常见诱因与预防措施是什么？

儿童骨髓炎是一种由细菌感染引起的骨骼（骨髓）炎症，它的病因和成人有所不同，主要与儿童独特的生理特点有关。

以下是儿童骨髓炎引起的主要原因,可以分为三大类：感染途径、常见致病菌和高危因素。

主要感染途径（细菌如何到达骨骼）

细菌进入骨骼并引发感染主要有以下几种途径,其中血源性播散是儿童骨髓炎最常见的原因。

血源性播散 (最常见，约占90%以上)

这是儿童骨髓炎最主要的感染方式,细菌通过血液循环到达骨骼，并在局部定植、繁殖，引发感染。

• 过程：身体其他部位（如皮肤、呼吸道、消化道、耳部等）的感染灶（如疖子、脓疱、扁桃体炎、中耳炎等）中的细菌，进入血液，形成“菌血症”，这些细菌会随着血流流遍全身。
• 为什么偏爱儿童骨骼？
  • 丰富的血供：儿童的骨骼，尤其是长骨的干骺端（骨骼两端、靠近生长板的区域），血管非常丰富，有很多弯曲的毛细血管（称为“终末动脉”），细菌容易在这里“滞留”并形成栓塞，从而定植下来。
  • 生长板的存在：干骺端的生长板结构相对薄弱，是血液循环的薄弱环节，细菌更容易突破防御，引发感染。

直接蔓延或创伤性植入

这种途径相对少见,但后果可能很严重，细菌直接通过伤口进入骨骼。

• 开放性骨折：骨头断裂并刺穿皮肤，外界细菌直接污染骨骼和骨髓。
• 穿透伤：被尖锐物（如钉子、木刺）刺伤，细菌被直接带入骨骼。
• 手术后感染：骨科手术后，细菌可能通过手术切口进入骨骼，引发感染。
• 邻近感染灶蔓延：如手指/脚趾的严重感染（脓性指头炎），如果没有得到及时处理，感染可能直接穿透骨骼，引起骨髓炎。

邻近感染灶直接蔓延

身体其他部位的严重感染（如蜂窝织炎、化脓性关节炎等）如果距离骨骼很近，感染可能直接扩散到骨骼上，引起骨髓炎。

常见致病菌

不同的感染途径,常见的致病菌也不同。

血源性播散的最常见细菌：金黄色葡萄球菌

这是儿童骨髓炎最最最常见的致病菌，超过80%的病例都是由它引起的，这种细菌广泛存在于人体皮肤和鼻腔中，很容易通过皮肤破损进入血液。

近年来,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染率在上升，这是一种耐药菌，治疗起来更加棘手。

其他可能的细菌

• 链球菌：如A组链球菌，也是常见的致病菌之一。
• 流感嗜血杆菌：在普及Hib疫苗之前，它是婴幼儿骨髓炎的重要致病菌，现在已非常罕见。
• 革兰氏阴性杆菌：如大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，多见于新生儿、免疫缺陷患儿或由泌尿系统感染播散而来。
• 沙门氏菌：在患有镰状细胞贫血等血液病的儿童中，沙门氏菌引起的骨髓炎更为常见。

高危因素

有些儿童因为自身情况或外部因素,更容易患上骨髓炎。

年龄因素

• 3个月 - 15岁的儿童是高发人群，因为这个年龄段的孩子骨骼生长活跃，干骺端血供丰富，为细菌提供了“温床”。
• 新生儿也是一个特殊的高危群体，他们的免疫系统尚未发育完全，感染可能更严重，且致病菌也可能不同。

基础疾病

• 镰状细胞贫血：这是最重要的危险因素之一，这种病导致红细胞形态异常，容易堵塞小血管，造成骨骼局部缺血和坏死，为细菌感染创造了绝佳条件。
• 免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、患有白血病、艾滋病或营养不良等。
• 糖尿病：虽然不常见于儿童，但如果患有1型糖尿病，会增加感染风险。
• 先天性畸形：如肢体发育不全，局部血液循环差。

创伤

• 近期有骨折、手术或严重皮肤损伤的儿童，感染风险会显著增加。

其他

• 静脉滥用药物：在青少年中，这是一个风险因素。
• 营养不良：身体抵抗力差，更容易发生感染。

儿童骨髓炎的核心病因可以概括为：

一个“倒霉”的细菌 + 一条“便捷”的道路 + 一个“脆弱”的靶点

• 倒霉的细菌：通常是皮肤上常见的金黄色葡萄球菌。
• 便捷的道路：通过血液循环（血源性播散）这条“高速公路”到达骨骼。
• 脆弱的靶点：儿童骨骼生长活跃的干骺端，血管丰富且结构相对薄弱，是细菌理想的“着陆点”。

对于家长来说,注意孩子的个人卫生（防止皮肤感染）、及时处理小的皮肤伤口和感染灶、关注孩子是否有不明原因的发烧和肢体疼痛，是早期发现和预防骨髓炎的关键，一旦怀疑，应立即就医，早期诊断和治疗对预后至关重要。

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