儿童皮肤湿疹反复发作，如何科学治疗才能有效止痒且不复发？

以下是根据国际权威指南和临床经验,为您梳理的详细治疗方法和家庭护理建议。

核心治疗原则：四大支柱

儿童湿疹的治疗不是“头痛医头，脚痛医脚”,而是围绕四个核心方面展开：

1. 基础治疗（重中之重）：皮肤保湿与修复
2. 药物治疗：控制急性炎症和瘙痒
3. 规避诱因：预防湿疹发作
4. 生活方式管理：长期坚持

基础治疗：皮肤保湿与修复（这是所有治疗的基础）

无论湿疹处于什么阶段，保湿都是最基本、最核心的治疗，健康的皮肤屏障是抵御外界刺激和过敏原的第一道防线，湿疹宝宝的皮肤屏障功能受损,所以必须通过保湿来修复。

如何正确保湿？

1. 选择合适的保湿剂（润肤剂）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 质地：选择霜、软膏或乳膏，而不是乳液，因为霜和软膏含油量更高，锁水能力更强，更适合湿疹宝宝，乳液含水量多，但蒸发快,保湿效果较差。
   • 成分：选择无香料、无色素、无致敏防腐剂的医用保湿霜（药妆），成分越简单越好，如含有神经酰胺、凡士林、甘油等成分的产品,有助于修复皮肤屏障。
   • 推荐：常见的医用保湿品牌如丝塔芙、霏丝佳、理肤泉B5、雅漾、优色林等,都有专门针对婴儿和敏感肌的系列。

2. 掌握正确的用量和频率：

   • 用量要足：不要吝啬！要达到“抹完皮肤油光锃亮”的程度，才算用量足够，可以参考“指尖单位”（Finger Unit, FU）：一个成人食指指尖的量，大约足以涂抹两个手掌大小的皮肤面积,儿童用量按比例减少。
   • 频率要高：每天至少涂抹2-3次，甚至更多，只要感觉皮肤干了就可以补涂，洗澡后3分钟内是黄金涂抹时间，此时皮肤毛孔张开，水分还未蒸发,保湿效果最好。

3. 正确的洗澡方式：

   • 水温：使用温水（约32-37°C），不要过热,以免刺激皮肤。
   • 时间：5-10分钟即可,时间过长会破坏皮肤天然油脂。
   • 沐浴露：使用温和、无皂基、弱酸性的沐浴露或沐浴油,普通肥皂或碱性沐浴露会加重干燥。
   • 擦干：用柔软的毛巾轻轻拍干或蘸干宝宝身上的水分，不要用力擦拭,皮肤还微微湿润时立即涂抹保湿霜。

药物治疗：控制急性炎症和瘙痒

当湿疹出现红肿、瘙痒、渗水、增厚等急性发作症状时，仅靠保湿是不够的,需要药物治疗来控制炎症。

外用糖皮质激素（激素药膏）

• 作用：是治疗中重度湿疹的一线药物，能有效快速地抗炎、止痒。
• 关键原则：
  • 在医生指导下使用：不要自行购买和使用，医生会根据宝宝的年龄、皮损部位和严重程度，选择合适的强度（如弱效、中效）。
  • “有效即停”：症状控制后（通常1-2周），应在医生指导下逐渐减量或停用,改用非激素类药物维持。
  • “按需使用”：不是每天必须用，而是只在湿疹发作时使用,好转后停用。
  • 不要长期大面积使用：尤其是在面部、皮肤褶皱处等薄弱部位,需在医生严密监控下使用。
  • 常见的弱效激素：如丁酸氢化可的松、地奈德乳膏等,通常在儿童身上是安全的。

非激素类外用药膏

• 作用：作为激素的替代或联合用药，长期维持治疗,减少激素的用量。
• 常见种类：
  • 他克莫司软膏/吡美莫司乳膏：属于钙调神经磷酸酶抑制剂，是治疗面部、颈部等敏感部位湿疹的一线选择,2岁以上儿童可以使用。
  • 克立硼罗软膏：一种新型的PDE-4抑制剂，2岁以上儿童适用,安全性较高。
  • 氧化锌药膏：有收敛、保护皮肤的作用,常用于轻度湿疹或急性渗出期。

口服药物

• 抗组胺药：主要用于缓解瘙痒，特别是夜间瘙痒严重影响睡眠时，有镇静作用的（如扑尔敏）可以帮助睡眠，非镇静作用的（如西替利嗪、氯雷他定）可用于白天。
• 抗生素：如果湿疹皮损出现流黄水、结黄痂，可能是继发了细菌感染,需要遵医嘱口服或外用抗生素。
• 免疫抑制剂：对于非常严重的、常规治疗无效的顽固性湿疹，医生可能会考虑使用（如环孢素）,但这需要在专科医生严格监控下进行。

规避诱因：预防湿疹发作

找到并避免宝宝的“湿疹触发因素”是长期控制的关键。

• 环境因素：
  • 尘螨：勤换床单被套，用热水（>55°C）清洗，使用防螨床罩,保持室内干燥通风。
  • 动物皮屑：避免接触猫、狗等宠物,尤其是让宠物进入卧室。
  • 花粉/霉菌：在花粉季节减少外出，或在外出时戴口罩，保持家中清洁干燥,防止霉菌滋生。
  • 温度和湿度：避免过热和出汗，出汗会加重瘙痒，室内温度保持在22-26°C，湿度50%左右。
  • 粗糙的衣物：给宝宝穿纯棉、宽松、柔软的衣物，避免羊毛、化纤等直接接触皮肤,新衣服洗后再穿。
• 食物因素：
  • 不盲目忌口：食物过敏是湿疹的诱因之一，但绝大多数儿童湿疹并非由食物引起,盲目忌口可能导致营养不良。
  • 科学排查：只有在明确湿疹发作与某种食物有明确、直接的联系时（如吃完某种食物后几小时内皮疹明显加重），才考虑在医生指导下进行规避，常见的过敏原包括牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦等。
  • 进行过敏原检测：有助于医生判断，但结果需结合临床症状解读,不能单凭检测结果忌口。
• 化学物质：
  • 避免刺激：不要给宝宝使用过热的水洗澡，避免使用刺激性强的肥皂、沐浴露、洗衣液，选择婴儿专用的、成分简单的产品。

生活方式管理与家庭护理

• 剪短指甲：勤给宝宝剪指甲，并磨光滑,防止因瘙痒抓破皮肤引起感染。
• 转移注意力：当宝宝瘙痒时，通过玩耍、讲故事等方式转移其注意力,避免搔抓。
• 保持情绪稳定：压力、焦虑、哭闹都可能诱发或加重湿疹,要为宝宝营造一个轻松愉快的家庭氛围。
• 记录湿疹日记：记录每天的饮食、环境、天气、护理措施以及湿疹的变化,有助于找到潜在的诱因。

何时需要立即就医？

如果出现以下情况,请及时带宝宝去看皮肤科医生：

• 湿疹面积大，或持续加重,家庭护理无效。
• 瘙痒剧烈,严重影响宝宝的睡眠和日常生活。
• 皮肤出现流脓、疼痛、发烧等感染的迹象。
• 尝试多种家庭护理方法后,情况仍无改善。

儿童湿疹是一场“持久战”，家长需要扮演好“管理者”的角色。“保湿是基础，药物是武器，规避诱因是策略，耐心是良药”，通过科学的家庭护理和必要的医疗手段，绝大多数儿童的湿疹都可以得到很好的控制，健康成长，请务必在医生的指导下进行系统治疗,不要轻信偏方或自行用药。

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