孕期促甲状腺激素过高

核心摘要

孕期TSH（促甲状腺激素）偏高，最常见的原因是“妊娠期亚临床甲状腺功能减退症”（简称“亚临床甲减”），这种情况在孕妇中并不少见，及时诊断和治疗非常重要，因为它不仅关系到您的健康,更直接影响宝宝的智力发育和神经系统健康。

什么是促甲状腺激素？

TSH是脑垂体分泌的激素，它像“总司令”，命令甲状腺分泌甲状腺激素（T3、T4），当TSH升高时，通常意味着“总司令”认为甲状腺工作不够努力,需要它加把劲。

为什么孕期TSH会偏高？

孕期TSH偏高的原因主要有以下几种：

最常见的原因：妊娠期甲状腺生理性变化

• 人绒毛膜促性腺激素的影响：怀孕早期，胎盘会大量分泌一种叫做hCG的激素，hCG的结构和TSH有相似之处，可以轻微刺激甲状腺,使其分泌更多的甲状腺激素。
• 负反馈调节：甲状腺激素水平升高，会反过来“告诉”脑垂体：“够了，别再分泌那么多TSH了”，在孕早期，TSH水平会生理性下降。
• 如果TSH没有下降，反而升高，则说明甲状腺自身的“产能”可能跟不上孕期需求的增长,或者存在其他问题。

病理性原因

1. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）

   • 定义：这是最常见的情况，指孕妇的TSH水平高于参考范围上限，但甲状腺激素（FT4、FT3）水平在正常范围内。
   • 原因：最常见的是自身免疫性甲状腺炎（也叫桥本氏病）,即身体产生了攻击自身甲状腺的抗体。

2. 临床甲状腺功能减退症（临床甲减）

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 定义：TSH水平显著升高，同时甲状腺激素（FT4、FT3）水平低于正常范围，这是更严重的情况,需要积极治疗。

3. 甲状腺激素抵抗综合征

   比较罕见，指身体组织对甲状腺激素不敏感,导致TSH代偿性升高。

4. 碘缺乏或过量

   碘是合成甲状腺激素的原料，孕期对碘的需求增加，如果饮食中长期缺碘，可能导致甲减，但过量补碘（如盲目食用海带、紫菜）也可能诱发甲状腺问题。

   
   （图片来源网络，侵删）

TSH偏高对孕妇和宝宝有什么影响？

对孕妇的影响

• 增加妊娠期高血压、胎盘早剥、流产、早产、产后出血的风险。
• 可能增加孕妇贫血、妊娠剧吐的严重程度。

对宝宝的影响（这是最关键的！）

• 神经系统发育：在孕早期（前12周），宝宝的甲状腺尚未发育完全，完全依赖母体的甲状腺激素来支持其大脑和神经系统的发育，如果母体TSH过高，意味着甲状腺激素供应不足，可能会对宝宝的智力发育造成不可逆的损害,导致智商下降。
• 其他风险：可能增加胎儿流产、早产、低出生体重、胎儿窘迫等风险。

怎么办？——诊断与治疗

第一步：立即就医，明确诊断

• 挂哪个科？ 建议挂内分泌科或产科，最好是设有“妊娠甲状腺专科门诊”的医院。
• 需要做什么检查？
  1. 复查甲状腺功能：除了TSH，必须检查游离甲状腺素，如果FT4也低，就是临床甲减；如果FT4正常,就是亚临床甲减。
  2. 检查甲状腺自身抗体：主要是甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，如果抗体阳性，提示存在自身免疫性甲状腺炎,是治疗的重要依据。
  3. 医生会综合您的孕周、检查结果和临床指南，给出诊断。

第二步：遵医嘱，规范治疗

1. 治疗药物：最常用的是左甲状腺素钠片（如优甲乐），这是一种与人体自身甲状腺激素结构相同的药物，安全、有效。

   • 剂量：医生会根据您的TSH水平、孕周、体重等因素计算起始剂量，治疗的目标是将TSH控制在孕期推荐的目标范围内（不同孕周目标值不同，需遵医嘱）。
   • 服用时间：最好在早餐前1小时，用一杯清水送服，避免与豆制品、钙片、铁剂、维生素等同时服用,以免影响吸收。

2. 亚临床甲减是否需要治疗？

   • 强烈建议治疗！ 大量研究证实，即使是亚临床甲减，进行药物治疗也能显著改善宝宝的智力发育结局，特别是当TSH > 2.5 mIU/L（孕早期）或抗体阳性时,治疗益处非常明确。

生活管理与注意事项

1. 饮食管理

   • 保证碘摄入：孕期每天需要摄入约250微克的碘，除了加碘盐，每周吃1-2次富含碘的海产品，如海带、紫菜、贝类、海鱼等,不要盲目大剂量补碘。
   • 均衡营养：保证蛋白质、维生素和充足热量。
   • 注意：如果正在服用优甲乐，吃海带、紫菜等高碘食物前最好咨询医生。

2. 定期复查

   • 服药初期：通常在服药后4-6周复查甲状腺功能,根据结果调整药量。
   • 稳定后：孕28周前，每4-6周复查一次；孕28周后，每2-4周复查一次，因为孕期激素水平变化快,药量可能需要随时调整。
   • 产后：产后复查甲状腺功能，部分女性产后甲减会自行恢复,部分可能需要长期服药。

3. 保持良好心态

   得知TSH偏高，准妈妈和家人难免会紧张，请相信，只要及时规范治疗，绝大多数宝宝都能健康发育，积极配合医生，是最好的“保胎”方式。

孕期TSH偏高，首要任务是：立即就医，明确诊断，并在医生指导下开始规范的甲状腺激素替代治疗。 这是为了宝宝的健康，也是为了您自身的安全，请务必遵从医嘱，定期复查，不要自行停药或调整剂量，只要科学管理，您和宝宝都能顺利度过孕期,祝您和宝宝一切顺利！

标签： 孕期促甲状腺激素偏高怎么办 孕期促甲状腺激素偏高影响胎儿吗 孕期促甲状腺激素偏高饮食注意