新生儿三尖瓣何时关闭

• 功能性关闭： 在心脏舒张期，当心室舒张、血液从心房流入心室时，三尖瓣会打开，而在心脏收缩期，当心室收缩、血液被泵向肺动脉时，三尖瓣会立即功能性关闭，以防止血液倒流回右心房，这个过程从胎儿时期就开始了,出生后持续一生。
• 解剖学（器质性）闭合： 指的是三尖瓣的三个瓣叶在结构上完全长合在一起，形成一个没有缝隙的结构，这在正常生理情况下是永远不会发生的，如果三尖瓣在非收缩期也关闭（即无法正常打开）,会导致严重的疾病。

下面我将为您详细解释这两个概念,以及新生儿时期三尖瓣的特点。

功能性关闭

这是三尖瓣最主要、最关键的生理功能。

• 发生时机： 与心跳周期同步。

  • 心脏收缩期： 右心室开始收缩，内部压力急剧升高，这个压力会立刻将三尖瓣的瓣叶（主要是三个瓣叶的游离缘）推向中心，紧密贴合，从而功能性关闭，这个动作就像一扇单向门，确保血液只能从右心室被泵向肺动脉,而不会倒流回右心房。
  • 心脏舒张期： 右心室舒张，压力下降，右心房内的血液压力高于右心室，血液就会冲开三尖瓣，使其打开，血液顺利流入右心室,为下一次泵血做准备。

• 新生儿的特点：

  • 新生儿的心脏结构和功能已经非常成熟，其三尖瓣的这种“开-关”机制与成人完全相同。
  • 在新生儿听诊时，医生听到的第一心音（S1）中，就包含了三尖瓣和二尖瓣关闭的声音成分，这证明了从出生那一刻起,三尖瓣就在进行着精确的功能性关闭。
  • 新生儿在每一次心跳的收缩期，三尖瓣都会功能性关闭。

解剖学（器质性）闭合

这一点非常重要,因为它涉及到一种罕见的先天性心脏病。

• 正常情况： 在健康的个体中，三尖瓣永远不会在解剖学上完全闭合，如果它在舒张期也无法打开（称为“三尖瓣闭锁”），这是一种严重的先天性心脏病，会导致右心室的血液无法正常充盈，患儿会很快出现严重缺氧和紫绀,需要紧急手术干预。
• 特殊情况：Ebstein畸形 这是一种三尖瓣的先天性畸形，它的特点是三尖瓣的瓣叶下移（附着位置异常），并且瓣叶本身发育不良、增厚、冗长，在这种情况下，瓣叶可能无法在收缩期完全对合，导致关闭不全，而不是关闭过度，即使是Ebstein畸形，问题也是“关不严”，而不是“关死了”。

新生儿三尖瓣的特殊性：卵圆孔未闭

在新生儿时期，有一个与三尖瓣相关的非常重要的生理结构——卵圆孔。

• 位置： 卵圆孔位于左右心房之间，由一个叫做“卵圆孔瓣”的薄膜覆盖。
• 作用： 在胎儿时期，卵圆孔是开放的，允许富含氧气的血液从胎盘绕过未发育成熟的肺脏，直接从右心房流向左心房,这是胎儿血液循环的关键通路。
• 出生后的变化： 出生后，婴儿开始呼吸，肺脏扩张，肺循环阻力下降，左心房的压力开始超过右心房，这个压力差会将卵圆孔瓣推向右侧，使其贴在房间隔上，从而功能性关闭卵圆孔。
• 关闭时间： 大多数婴儿的卵圆孔在出生后几个月到一年内会逐渐完成解剖上的闭合（即组织融合，形成永久性的结构），大约有25%-30%的健康成年人，卵圆孔也可能没有完全闭合，形成“卵圆孔未闭”,通常没有临床意义。

为什么提到卵圆孔？ 因为卵圆孔位于右心房，其关闭和三尖瓣的开闭共同构成了新生儿右心系统血流动力学变化的一部分，医生在为新生儿做心脏超声检查时,会非常关注卵圆孔和三尖瓣的功能状态。

当问到“新生儿三尖瓣何时关闭”时，最准确、最重要的答案是：在每一次心跳的收缩期，新生儿的三尖瓣都会功能性关闭，以防止血液倒流，这是其正常的生理功能。

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