新生儿拉肚子是细菌感染吗？如何判断与应对？

核心摘要

新生儿细菌感染性腹泻是一种非常严重且紧急的医疗状况，由于新生儿的免疫系统尚未发育完全，身体调节能力弱，腹泻极易导致严重脱水、电解质紊乱、败血症等危及生命的并发症。一旦怀疑，必须立即就医，切勿自行用药或拖延。

什么是新生儿细菌感染性腹泻？

新生儿腹泻，指的是大便次数明显增多（通常每天>6-8次）且大便性状改变（呈稀水样、蛋花汤样、粘液状、脓血状等）。

细菌感染性腹泻，是指由细菌侵入宝宝的肠道并大量繁殖，引起的肠道炎症和功能紊乱,常见的致病菌包括：

• 大肠杆菌：最常见的一种,尤其是致病性大肠杆菌。
• 沙门氏菌：可能通过被污染的食物或水传播。
• 志贺氏菌：引起细菌性痢疾。
• 金黄色葡萄球菌：有时与使用抗生素有关（抗生素相关性腹泻）。
• 克雷伯菌等。

如何识别和判断？

细菌感染性腹泻通常有以下特征，当宝宝出现以下任何一种或多种情况时，都应高度警惕并立即就医：

大便的特征（关键判断依据）

• 次数增多：一天内排便次数远超平时。
• 性状改变：
  • 水样便：像淘米水一样,有腥臭味。
  • 粘液便或脓血便：大便中带有黄白色或透明的粘液，甚至有红色或黄色的脓血。这是细菌感染的典型标志！
  • 蛋花汤样便：黄色稀便，有少量粘液，像蛋花汤一样,但可能伴有腥臭味。
• 气味异常：通常有明显的腥臭味或腐败味,与普通的消化不良腹泻不同。

全身症状

• 精神状态差：这是非常重要的信号！宝宝表现为萎靡不振、嗜睡、反应迟钝、哭声微弱或不哭。
• 吃奶量减少或拒奶：因为身体不适,宝宝可能没有力气或食欲吃奶。
• 发热或体温不升：可能出现发烧（体温>38℃），但也可能出现体温过低（<36℃）,后者是病情危重的表现。
• 呕吐：常与腹泻同时出现,呕吐物可能含有胆汁或呈黄绿色。
• 脱水迹象（需要紧急处理！）：
  • 小便明显减少：每天尿湿的尿布少于6片,或尿液颜色深黄。
  • 哭时眼泪少或无泪。
  • 口腔干燥、嘴唇干裂。
  • 前囟门（头顶软软的地方）和眼窝凹陷。
  • 皮肤弹性变差：用手指捏起腹部的皮肤,回缩很慢。
  • 体重迅速下降。

可能的感染途径

• 母亲产道感染：分娩时接触了母亲阴道内的细菌。
• 院内感染：在新生儿监护室等环境中交叉感染。
• 接触感染：家人或护理人员的手部卫生不佳,将细菌传给宝宝。
• 食源性感染：食用的奶品（母乳或配方奶）被污染。

家长应该怎么做？（紧急处理）

第一步：立即就医！

这是最重要、最不能耽误的一步，请直接带宝宝去正规医院儿科或新生儿科，在去医院前或途中,家长可以做好以下准备：

1. 收集大便样本：用干净、不吸水的容器（如药店购买的便盒或干净的塑料瓶）留取宝宝最新鲜的大便（最好是脓血或粘液部分），在2小时内送到医院化验,这是确诊的关键。
2. 记录病情：简单记录宝宝腹泻开始的时间、次数、大便性状、有无呕吐、体温变化、精神状态和吃奶情况,这能帮助医生快速了解病情。
3. 暂时禁食：在医生指导下，可能需要短暂禁食（通常不超过4-6小时），让肠道休息，但切勿自行长时间禁食,以免导致低血糖。
4. 注意保暖：途中注意给宝宝保暖,避免着凉加重病情。
5. 保持侧卧：如果宝宝有呕吐，尽量保持侧卧,防止呕吐物呛入气管引起窒息。

第二步：听从医嘱，切勿自行用药

• 不要自行使用止泻药：强行止泻可能会让细菌和毒素留在肠道内,加重病情。
• 不要自行使用抗生素：抗生素使用有严格的指征和种类要求，用错药不仅无效，还可能杀死肠道内的有益菌，导致菌群失调，加重腹泻或引发其他问题。所有抗生素都必须由医生开具并指导使用。

医生会如何治疗？

医生会根据宝宝的病情严重程度采取综合治疗措施：

1. 对因治疗：使用抗生素

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 医生会根据大便培养结果（或经验性判断）选择敏感的抗生素，新生儿用药需非常谨慎,会严格按照体重和日龄计算剂量。
   • 一定要足量、足疗程用药，即使宝宝症状好转，也要吃完医生开的药,否则容易复发或产生耐药性。

2. 对症治疗：纠正脱水和电解质紊乱

   • 轻中度脱水：通常通过口服补液盐来补充，家长需要耐心、少量多次地喂给宝宝。
   • 重度脱水或无法口服：需要立即进行静脉输液，快速补充水分和电解质,这是最有效的抢救方法。

3. 支持治疗

   • 益生菌：在医生指导下,可以帮助调节肠道菌群。
   • 肠粘膜保护剂：如蒙脱石散，可以覆盖在肠粘膜上,帮助止泻和保护肠道。
   • 调整喂养：病情稳定后，医生会指导恢复喂养，母乳喂养的宝宝应继续母乳，它是最适合宝宝的食物；配方奶喂养的宝宝可能需要暂时换成腹泻奶粉（无乳糖配方奶粉）,待腹泻好转后再转回普通配方奶。

如何预防？

预防远比治疗重要：

1. 严格的手部卫生：接触宝宝前、换尿布后、准备食物前,都必须用肥皂和流动水彻底洗手。
2. 奶瓶和餐具消毒：如果是人工喂养，所有奶瓶、奶嘴、餐具等都要彻底清洗和消毒。
3. 注意环境卫生：保持宝宝居住环境的清洁,定期通风。
4. 避免接触病人：尽量避免新生儿接触有腹泻、感冒等传染病的家人。
5. 母亲注意饮食：母乳喂养的妈妈要注意饮食卫生，避免吃生冷、不洁的食物。
6. 按计划接种疫苗：一些疫苗（如轮状病毒疫苗）可以有效预防病毒性腹泻，虽然不能预防细菌感染,但能降低宝宝患腹泻病的总体风险。

新生儿细菌感染性腹泻来势汹汹，是新生儿期的“急症”，家长的核心任务是“密切观察，及时识别，立即就医”，不要抱有任何侥幸心理，您的果断决策是宝宝健康的最有力保障，在治疗期间，遵从医嘱，细心护理,帮助宝宝安全度过这个难关。

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