儿童支气管哮喘的典型症状有哪些？家长该如何早期识别与应对？

了解儿童哮喘的症状,对于早期发现、及时诊断和有效管理至关重要，以下是儿童哮喘最常见的症状，可以分为典型发作期症状和非典型/慢性期症状。

典型发作期症状（哮喘急性发作时）

这些症状通常是阵发性的,也就是在特定诱因下突然出现，并在缓解后消失。

1. 喘息

   • 这是哮喘最核心、最具特征性的症状。
   • 描述：孩子呼吸时会发出一种高调的、像“丝丝”或“吱吱”一样的声音，尤其是在呼气时更为明显，家长有时会描述为“拉风箱”的声音。
   • 特点：常在夜间或凌晨发作，或加重。

2. 咳嗽

   • 描述：通常是干咳，没有痰或只有少量白色粘痰，咳嗽常常是阵发性的，以夜间和清晨为重，可能会影响孩子的睡眠。
   • 注意：对于一些儿童，咳嗽可能是哮喘的唯一或主要症状，这种情况被称为“咳嗽变异性哮喘”（CVA），容易被误诊为支气管炎。

3. 胸闷

   • 描述：孩子会感觉胸口像压了块大石头，憋气、呼吸不畅，年幼的孩子可能不会准确表达“胸闷”，可能会表现为不愿平躺、喜欢坐着或站着、烦躁不安。

4. 呼吸困难

   • 描述：感觉“喘不上气”、“气不够用”，家长可以观察到孩子呼吸急促、费力。
   • 体征：
     • 鼻翼煽动：呼吸时鼻孔一张一合。
     • 三凹征：吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。
     • 点头样呼吸：婴幼儿因呼吸费力而出现点头动作。

5. 面色改变

   • 在严重发作时,孩子可能会因为缺氧而出现面色苍白、口唇、指甲发紫（发绀），这是病情危重的信号，需要立即就医。

非典型/慢性期症状（哮喘缓解期或慢性持续期）

即使在没有急性发作的时候,很多孩子也可能存在一些慢性症状，这表明哮喘的炎症并未完全控制。

1. 慢性咳嗽

   持续超过一个月的慢性咳嗽,尤其在夜间、凌晨或运动后加重，需要考虑哮喘的可能。

2. 活动受限

   • 孩子在进行跑步、游泳等体育活动时，容易感到气短、胸闷或咳嗽，因此不愿意参加体育活动，或活动能力明显低于同龄人。

3. 反复呼吸道感染

   哮喘孩子的气道比较敏感,容易在感冒后诱发哮喘，或者咳嗽、喘息的症状持续时间更长，不容易好。

4. 夜间憋醒

   孩子经常在半夜因为咳嗽、胸闷或喘息而醒来，影响睡眠质量。

5. 疲劳

   由于夜间睡眠不佳或呼吸费力,孩子白天可能会感到疲劳、精力不济。

不同年龄段儿童的症状特点

• 婴幼儿（0-3岁）：

  • 症状不典型,喘息和咳嗽是主要表现。
  • 喘息可能听起来像喉咙有痰,但其实是哮鸣音。
  • 常常在呼吸道感染（如感冒、肺炎）后出现喘息，被称为“喘息性支气管炎”。
  • 表现为呼吸急促、烦躁、吃奶时容易呛咳或疲劳。

• 学龄前儿童（3-6岁）：

  • 症状逐渐典型,可以表达“胸口闷”、“不舒服”。
  • 喘息和咳嗽在夜间和清晨更明显。
  • 运动后容易出现咳嗽和气短。

• 学龄儿童及青少年（6岁以上）：

  • 症状与成人相似,典型表现为喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难。
  • 能更准确地描述自己的感受。
  • 运动诱发性哮喘（EIA）在这个年龄段非常常见，表现为运动后出现咳嗽、喘息、胸闷。

需要警惕的危险信号（重度发作）

如果孩子出现以下任何一种情况,说明哮喘发作非常严重，必须立即送往急诊：

• 呼吸困难严重，无法说出完整的句子，只能说出单个词。
• 嘴唇、脸色或指甲发紫。
• 呼吸时出现“三凹征”。
• 意识模糊、嗜睡或烦躁不安。
• 使用了急救药物（如沙丁胺醇气雾剂）后，症状没有改善甚至加重。
• 呼吸频率非常慢或不规则。

儿童哮喘的症状是多种多样的,从典型的“喘息”到不典型的“慢性咳嗽”和“活动受限”都应引起家长的重视。哮喘是一种可以控制的疾病，如果怀疑孩子有哮喘，应及时带其去看儿科或呼吸专科医生，进行规范诊断和治疗，通过长期、规范的管理，绝大多数孩子都能正常生活、学习和运动。

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