肌酐是什么？
肌酐是肌肉代谢产生的一种废物，主要通过肾脏的肾小球过滤后，随尿液排出体外。血液中的肌酐水平是衡量肾脏功能最常用、最重要的指标之一。
在儿童中，肌酐的正常值范围与成人不同，并且与年龄、性别、身高和体重都有密切关系，婴幼儿的肌酐水平通常比成人低，并且会随着年龄增长而逐渐变化，判断儿童的肌酐是否升高,必须参考其对应的年龄和性别标准值。
儿童肌酐高的主要原因
儿童肌酐升高，本质上意味着肾脏的“过滤工厂”出现了问题，无法有效地清除血液中的肌酐，其原因可以分为三大类：肾前性、肾性和肾后性。
肾前性原因（约占儿童急性肾损伤的70%）
这类问题的根源不在肾脏本身，而是流经肾脏的血液不足，导致肾脏缺血，无法正常工作，就像工厂有设备,但没有足够的原材料来生产。
常见原因包括：
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严重脱水：这是最常见的原因。
- 原因：严重的呕吐、腹泻（尤其是急性肠胃炎）、饮水不足、大量出汗（如剧烈运动、高热环境）等。
- 机制：身体缺水，血容量减少，肾脏血流灌注不足,肌酐等代谢废物无法被有效滤过。
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有效循环血量减少：
- 休克：如感染性休克、过敏性休克、心源性休克等。
- 严重出血：外伤导致的大出血。
- 大量体液丢失：如大面积烧伤、大量腹水或胸水引流。
- 心力衰竭：心脏泵血能力下降，导致全身组织器官（包括肾脏）供血不足。
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肝肾功能不全：严重肝病导致某些激素（如血管紧张素）代谢异常,影响肾脏血流。
特点：肾前性原因引起的肌酐升高通常是可逆的，一旦及时补充血容量、纠正休克,肾脏功能大多能恢复正常。
肾性原因（肾脏本身的问题）
这类原因是肾脏的实质结构（肾小球、肾小管、肾间质等）受到了直接损害,这是肌酐升高最需要警惕的一类情况。
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急性肾小管坏死 (Acute Tubular Necrosis, ATN)：
- 原因：由严重的缺血（如上述休克）或肾毒性物质（如某些药物、重金属）直接损伤肾小管细胞引起。
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急性肾小球肾炎 (Acute Glomerulonephritis, AGN)：
- 原因：最常见的是链球菌感染后引起的急性肾炎（如上呼吸道感染、皮肤感染后1-3周），免疫系统攻击自身的肾脏滤过单位（肾小球），导致其发炎、受损。
- 特点：常伴有血尿（尿色如洗肉水或可乐色）、蛋白尿（尿中泡沫增多）、高血压和水肿（眼睑、下肢）。
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肾病综合征：
- 原因：多种原因导致肾小球基底膜通透性增加,大量蛋白质从尿中流失。
- 特点：表现为“三高一低”：大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症，严重低蛋白血症会导致血容量不足,继发肌酐升高。
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急进性肾炎：
- 原因：一种非常严重的肾小球肾炎，病情进展迅速，在数周至数月内肾功能急剧恶化,导致肌酐飙升。
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急性间质性肾炎：
- 原因：通常由药物过敏（如抗生素、解热镇痛药）、感染或自身免疫性疾病引起,导致肾间质发炎和水肿。
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肾血管疾病：
- 原因：如肾动脉血栓、栓塞，或血管炎（如过敏性紫癜累及肾脏）导致肾脏血流突然中断。
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遗传性肾脏病：
- 原因：如Alport综合征（遗传性进行性肾炎）、多囊肾等，这些疾病可能在儿童期或青少年期就导致肾功能异常,肌酐缓慢或逐渐升高。
肾后性原因（尿液排出的通道受阻）
这类问题的根源在于尿液从肾脏排出到体外的通路被堵塞，导致尿液反流回肾脏，引起肾内压力急剧升高,最终损害肾功能。
常见原因：
- 尿路结石：结石嵌顿在输尿管,导致梗阻。
- 尿路畸形：如先天性输尿管狭窄、肾盂输尿管连接处梗阻。
- 神经源性膀胱：控制排尿的神经功能障碍,导致尿液潴留。
- 肿瘤或血块：压迫或堵塞尿路。
- 前列腺增生：在儿童中罕见，但某些特殊情况（如药物副作用）可能导致。
特点：肾后性梗阻引起的肌酐升高，在解除梗阻后，肾功能通常可以部分或完全恢复，但如果梗阻时间过长，导致肾脏严重损伤,也可能造成永久性损害。
家长应该怎么办？
如果发现孩子的体检报告显示肌酐升高，或者孩子出现以下症状,请务必及时就医：
- 水肿：尤其是眼睑、面部和下肢的凹陷性水肿。
- 尿量改变：尿量明显减少（少尿）或无尿,或者尿量突然增多。
- 尿液颜色改变：尿色变深、呈洗肉水色或可乐色（血尿）。
- 尿中泡沫增多：且长时间不消散（蛋白尿）。
- 高血压：孩子出现头痛、头晕、视力模糊。
- 乏力、食欲不振、恶心、呕吐。
医生会通过以下步骤来寻找原因：
- 详细询问病史：近期有无感冒、腹泻、用药史、外伤史等。
- 体格检查：测量血压、检查水肿情况等。
- 完善检查：
- 尿常规：最基本也是最重要的检查，可发现血尿、蛋白尿等线索。
- 血常规、肾功能电解质：评估贫血、电解质紊乱等情况。
- 肾脏B超：检查肾脏大小、结构,以及有无尿路梗阻。
- 其他针对性检查：如补体、自身抗体、肾脏活检等（根据初步判断决定）。
儿童肌酐升高是一个需要严肃对待的信号，它背后可能隐藏着从轻微可逆的脱水到严重肾脏疾病的多种原因。家长切勿自行判断或用药，应及时带孩子到正规医院的儿科或小儿肾内科就诊，通过专业医生的评估和检查，明确病因，并进行针对性治疗，早期诊断和治疗对于保护孩子的肾脏功能、预后至关重要。
