新生儿黄疸到底是怎么回事？是正常现象还是疾病信号？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2026-01-27 2

新生儿黄疸是什么？

新生儿黄疸就是新生儿的皮肤和眼白（巩膜）变黄，这是一种非常常见的现象，大约60%的足月儿和80%的早产儿都会出现不同程度的黄疸。

（图片来源网络，侵删）

为什么会得黄疸？（根本原因）

核心原因在于宝宝体内胆红素水平过高。

那什么是胆红素？为什么会过高呢？

胆红素的来源：
- 红细胞中含有一种叫“血红蛋白”的物质，它负责运输氧气。
- 当红细胞老化或被破坏后,血红蛋白就会被分解，产生一种叫“胆红素”的黄色废物。
新生儿特有的“困境”：
（图片来源网络，侵删）
- 红细胞过多： 胎儿在子宫里处于低氧环境，身体需要制造更多的红细胞来携带氧气，出生后，宝宝在高氧环境下，多余的红细胞就会被大量破坏，产生大量的胆红素。
- 处理能力不足：
  - 肝脏“工厂”不成熟： 成年人的肝脏能高效地将胆红素处理掉，变成水溶性的物质，然后通过大便排出体外，但新生儿的肝脏功能还不成熟，处理胆红素的“工厂”产能有限。
  - 肠道“下水道”不通畅： 新生儿肠道的菌群还没建立好，无法帮助分解胆红素，他们吃进去的奶量少，肠道蠕动慢，导致大量胆红素被肠壁重新吸收回血液中（称为“肠肝循环”），这就形成了一个“胆红素”的恶性循环。

打个比方： 这就好比一个城市，短时间内产生了大量的垃圾（胆红素），而负责处理垃圾的垃圾处理厂（肝脏）还没完全建好，运垃圾的垃圾车（肠道）也不够多，导致垃圾堆积（血液中胆红素升高），垃圾”溢出到城市的街道上（皮肤和眼睛变黄）。

黄疸的类型（重要！）

了解类型有助于判断是否需要干预。

生理性黄疸 - 最常见，通常无害

出现时间： 通常在出生后 2-3天 出现。
高峰期： 在出生后 4-5天 达到高峰。
消退时间： 足月儿一般在 7-14天 内消退；早产儿可能持续 3-4周。
特点：
- 程度一般较轻,从面部开始，然后蔓延到躯干、四肢，但手心和脚心通常不会黄。
- 宝宝精神状态好,吃奶、睡觉、大小便都正常。
- 这是新生儿发育过程中的一个正常现象,不需要特殊治疗，加强喂养、促进排便即可帮助退黄。

病理性黄疸 - 需要警惕和及时就医

如果黄疸出现以下情况,就可能不是生理性的，而是病理性的，需要医生诊断和治疗：

出现时间过早： 在出生后 24小时内 就出现黄疸。
程度过重： 黄疸程度很重，迅速加深，或者手心、脚心也出现明显黄疸。
进展过快： 每天胆红素上升速度超过一定数值（医生会根据宝宝日龄判断）。
持续时间过长： 足月儿黄疸持续时间超过 2周（14天），早产儿超过 3-4周。
退而复现： 黄疸曾经消退，之后又重新出现或加重。
伴随症状： 宝宝出现精神萎靡、嗜睡、不吃奶、哭声尖锐、体温不稳定等。

引起病理性黄疸的常见原因包括：

母婴血型不合溶血病： 如ABO溶血（最常见，母亲O型血，婴儿A或B型血）、Rh溶血（较严重）。
感染： 如败血症、尿路感染等。
红细胞破坏过多： 如头颅血肿、遗传性球形红细胞增多症等。
肝脏胆道问题： 如先天性胆道闭锁（这是需要手术治疗的急症，黄疸会持续加深，大便颜色会变白）。
母乳性黄疸： 这是一种特殊类型的病理性黄疸，但宝宝其他情况良好，通常在出生后1周左右出现，可持续数周甚至数月，但停母乳24-48小时后黄疸会明显下降，医生在排除其他疾病后才会诊断。

黄疸有什么危害？

虽然大部分黄疸无害,但严重的高胆红素血症（也叫“核黄疸”或“胆红素脑病”）是一种非常危险的并发症。

原理： 过高的胆红素会通过血脑屏障，损害宝宝的脑细胞。
表现： 早期可能表现为嗜睡、吸吮无力、肌张力低下等，如果不及时治疗，会发展成抽搐、发热、听力障碍、智力发育落后、脑瘫等永久性神经系统损伤。
好消息： 现代医学有非常成熟的方法来预防和治疗高胆红素血症，只要及时发现和处理，完全可以避免核黄疸的发生。

如何发现和应对？

密切观察：
- 自然光下观察： 在明亮的光线下（最好是自然光），轻轻按压宝宝的鼻尖或额头，然后松开，如果按压处是白色，说明黄疸不重；如果按压处是黄色，说明黄疸程度较重。
- 观察部位： 注意黄疸是从哪里开始，蔓延到哪里，从面部开始，蔓延到躯干、四肢，甚至手心脚心，提示黄疸在加重。
- 观察精神状态： 这是最重要的指标！如果宝宝吃奶好、反应好、爱睡觉、哭声响亮，通常是安全的，如果出现精神差、不爱吃奶、嗜睡，要立即就医。
及时就医：
- 医院监测： 医院会对所有新生儿进行经皮胆红素监测或抽血检查，以准确判断胆红素水平。
- 何时就医： 一旦发现宝宝黄疸出现得早、程度重、精神不好，或者医生判断胆红素水平达到了需要干预的标准，请务必遵从医嘱。
家庭护理（针对生理性黄疸或医生指导下的轻度黄疸）：
- 加强喂养： 这是最重要、最有效的方法！
  - 多喂奶： 增加喂养次数，促进宝宝排便，排便次数越多，通过大便排出的胆红素就越多，肠肝循环就越少。
  - 保证奶量： 确保宝宝吃到足够的初乳，这是最好的“药物”。
- 适当晒太阳（需谨慎）：
  - 原理： 蓝光可以帮助分解胆红素。
  - 方法： 在阳光不强烈的时间（上午10点前或下午4点后），让宝宝暴露在阳光下，只晒头部和手脚，注意遮住眼睛和会阴部，每次10-15分钟，每天2-3次。
  - 注意： 隔着玻璃晒太阳是无效的！ 同时要避免晒伤和着凉，如果不确定，最好先咨询医生。