儿童肾病究竟是什么原因悄悄盯上孩子的肾脏健康？

原发性肾病

这是指肾脏本身首先发生病变,而不是由其他疾病（如全身性疾病）引起的，儿童肾病综合征绝大多数属于原发性。

微小病变肾病

这是儿童最常见的一种肾病类型，约占儿童原发性肾病综合征的70%-90%。

• 核心原因：目前认为这是一种由免疫系统紊乱引起的疾病，儿童的免疫系统功能失调，产生了攻击肾脏足细胞的“异常抗体”或免疫复合物。
• 什么是足细胞？ 肾脏的“过滤筛网”（肾小球）上有一层非常重要的细胞，叫做足细胞，它们就像一个个“小脚”，互相交错，形成精细的孔隙，只让水和小分子物质（如蛋白质）通过，而把大分子的蛋白质（如白蛋白）留在血液里。
• 发病机制：免疫攻击导致足细胞的“小脚”结构发生融合、消失，孔隙变大，导致大量的蛋白质（主要是白蛋白）漏到尿液中，形成“大量蛋白尿”，这就是肾病综合征的主要表现。
• 特点：这种病对激素（如泼尼松）治疗反应通常非常好，被称为“激素敏感型肾病”。

IgA肾病

这是儿童和青少年中第二常见的原发性肾小球肾炎。

• 核心原因：与免疫球蛋白A（IgA）在肾脏的异常沉积有关。
• 发病机制：患者体内产生的IgA抗体结构异常，容易在肾脏的过滤系统中沉积，引发局部的炎症反应，损伤肾小球，导致血尿和蛋白尿。
• 特点：常在上呼吸道感染（如感冒、扁桃体炎）后1-3天内突然出现肉眼可见的血尿（尿色如洗肉水或可乐色），这也是一个典型的首发症状。

其他类型

还包括局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等，它们在儿童中相对少见，病因也更为复杂，可能与遗传、免疫等多种因素有关。

继发性肾病

这是指由其他全身性疾病、感染、药物或遗传因素等，继发引起肾脏损害。

全身性疾病累及肾脏

• 过敏性紫癜：一种全身性的小血管炎，免疫复合物会沉积在全身的血管壁，包括肾脏，当肾脏的血管受累时，就称为“紫癜性肾炎”，是儿童继发性肾病综合征的常见原因之一。
• 系统性红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，可以攻击全身多个器官，肾脏是最常受累的器官之一，称为“狼疮性肾炎”。
• 乙肝病毒相关性肾炎：乙肝病毒可以形成抗原-抗体复合物，沉积在肾脏，引起肾炎。

感染

• 细菌感染：如链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎（俗称“链球菌感染后肾炎”），在儿童中较为典型，通常在扁桃体炎、皮肤感染等后1-3周发病，表现为血尿、蛋白尿、高血压和水肿。
• 病毒感染：如EB病毒（引起传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等，也可能直接或间接损伤肾脏。

遗传性肾病

• Alport综合征（遗传性进行性肾炎）：这是一种遗传性疾病，由于编码肾小球基底膜IV型胶原的基因发生突变，导致基底膜结构异常，从幼年就开始出现血尿、蛋白尿，并逐渐进展至肾功能衰竭。
• 其他遗传性疾病：如先天性肾病综合征、多囊肾等，通常在婴儿期或儿童期就会发病。

其他原因

• 药物中毒：长期或不当使用某些药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生过量）、某些化疗药物等，都可能对肾脏造成毒性损伤。
• 肿瘤：某些血液系统肿瘤（如淋巴瘤）或实体瘤，其肿瘤细胞或异常代谢产物也可能损害肾脏。

总结与关键点

为了方便理解,可以看这个总结表格：

给家长的重要提示：

1. 早发现、早诊断是关键：儿童肾病早期可能没有明显症状，家长应留意一些“信号”，如：

   • 眼睑或下肢水肿：尤其是早晨起床时眼睑水肿，活动后下肢水肿。
   • 尿中泡沫增多：尿液表面的泡沫经久不散，像啤酒沫一样。
   • 尿色改变：出现洗肉水色、可乐色或浓茶色的血尿。
   • 乏力、食欲不振、体重异常增加（可能与水肿有关）。

2. 规范治疗，定期复查：一旦怀疑，应立即带孩子去正规医院的儿科或小儿肾内科就诊，确诊后，一定要遵医嘱进行规范治疗（如激素、免疫抑制剂等）和长期的定期复查，监测病情变化和药物副作用。

   
   （图片来源网络，侵删）

3. 不要轻信偏方：儿童肾病的治疗是一个长期、专业的过程，切勿听信偏方或自行停药、换药，以免延误病情，造成不可逆的肾损伤。

儿童肾病的病因复杂多样,涉及免疫、遗传、感染等多个方面，作为家长，了解这些可能的原因有助于提高警惕，但最终诊断和治疗必须依赖于专业医生。

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