什么是儿童过敏性支气管哮喘？
儿童过敏性支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的疾病，这种炎症导致气道变得高反应性（Hyperresponsive）和可逆性狭窄。
- 慢性炎症：就像孩子的气管内壁长期处于“红肿”状态，即使没有发作时,炎症也存在。
- 高反应性：气管对外界刺激（如冷空气、烟雾、过敏原）的反应特别“敏感”和“剧烈”。
- 可逆性狭窄：当遇到诱发因素时，气管周围的肌肉会痉挛收缩，导致气道变窄，出现喘息、呼吸困难等症状，但如果及时用药,这种收缩是可以被逆转的。
“过敏性”是关键特点，意味着孩子的哮喘发作通常与接触特定的过敏原有关,这是最常见的一类哮喘。
儿童过敏性哮喘的常见诱因（过敏原和非过敏原）
了解并避开这些诱因是预防哮喘发作的核心。
A. 过敏原
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吸入性过敏原：
- 尘螨：最常见的过敏原之一，存在于床垫、枕头、地毯、毛绒玩具、布艺沙发中,它们的排泄物和尸体碎片是强过敏原。
- 霉菌：在潮湿的环境（如浴室、地下室、空调滤网）中生长,其孢子飘散在空气中。
- 花粉：春季（树木）、夏秋季（杂草）的花粉是主要诱因。
- 动物皮屑：猫、狗、兔子等宠物的皮屑、唾液和尿液中的蛋白质是强过敏原,与毛发长短无关。
- 蟑螂：其排泄物和尸体碎片也是重要的过敏原。
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食源性过敏原：
（图片来源网络，侵删）- 虽然不常见，但某些食物也可能诱发哮喘，尤其是在合并食物过敏的儿童中，常见的有：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜、大豆、小麦等，食物过敏引起的哮喘通常伴有皮疹、呕吐等其他过敏症状。
B. 非过敏原
这些因素可以诱发任何类型的哮喘,包括过敏性哮喘。
- 呼吸道感染：最常见的哮喘发作诱因，尤其是病毒感染，如感冒、流感。
- 剧烈运动：称为“运动诱发性哮喘”，典型症状是在开始运动后5-15分钟出现咳嗽、胸闷、喘息。
- 冷空气：吸入干冷的空气会刺激气道,导致收缩。
- 烟草烟雾：包括一手烟、二手烟、三手烟,是强烈的刺激物和诱发因素。
- 情绪激动：大哭、大笑或剧烈的情绪波动可能诱发哮喘。
- 某些药物：如阿司匹林等非甾体抗炎药。
- 空气污染：如汽车尾气、工业废气、臭氧等。
典型症状
儿童哮喘的症状可能因人而异,且严重程度不同。
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典型症状：
- 喘息：最核心的症状，表现为呼气时发出的“咻咻”或“笛子”样的声音,尤其在夜间或清晨加重。
- 咳嗽：干咳为主，常在夜间或凌晨发作，运动后或接触冷空气后加重，这是容易被误诊为“支气管炎”或“感冒”的主要原因。
- 胸闷：感觉胸口像压了块大石头,喘不过气。
- 呼吸困难：感觉气不够用,呼吸急促。
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不典型症状（尤其见于婴幼儿）：
（图片来源网络，侵删）- 反复的“感冒”,咳嗽持续不愈超过10天。
- 活动后容易疲劳、不爱跑跳。
- 夜间不明原因的咳嗽或憋醒。
- 呼吸时鼻翼煽动，或锁骨上、肋间凹陷（称为“三凹征”）。
注意：症状可能是间歇性的，也可能是持续性的,家长需要学会识别这些信号。
如何诊断？
诊断儿童哮喘不能仅凭一次喘息就下结论,需要一个综合性的评估过程。
- 详细病史询问：医生会详细询问孩子的症状特点、发作规律、家族史（父母是否有过敏或哮喘）、生活环境等。
- 体格检查：在哮喘发作期可以听到哮鸣音；但在缓解期,肺部听诊可能完全正常。
- 肺功能检查：对于5岁以上的儿童，这是诊断和评估严重程度的重要工具，常用的是峰流速仪,可以在家监测孩子呼气峰流速的变化。
- 过敏原测试：
- 皮肤点刺试验：将少量常见过敏原刺入皮肤，观察皮肤反应,快速判断过敏种类。
- 血清特异性IgE检测：抽血检查血液中针对特定过敏原的抗体水平。
- 支气管激发试验：用于评估气道高反应性，是诊断哮喘的金标准之一，但有一定风险,需在医生指导下进行。
治疗和管理目标
儿童哮喘治疗的目标不是“根治”（目前无法根治），而是“完全控制”，一个“完全控制”的哮喘孩子,应该能够：
- 没有日间或夜间症状。
- 没有因哮喘而活动受限。
- 不需要或很少需要使用急救药物。
- 肺功能正常或接近正常。
治疗和管理主要包括两部分：
A. 长期控制治疗（基础治疗）
- 目的：抗炎，控制慢性气道炎症,预防发作。
- 药物：吸入性糖皮质激素是首选和最有效的药物，如布地奈德、氟替卡松等，需要每天规律使用,即使没有症状也要用。
- 其他药物：对于中重度患儿，可能需要联合使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠，顺尔宁）、长效β2受体激动剂等。
B. 急性缓解治疗（急救治疗）
- 目的：快速扩张气道,缓解急性发作时的症状。
- 药物：短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇（万托林），是“救命药”，只在出现症状或预计会遇到诱发因素（如运动前）时按需使用。
C. 哮喘行动计划
这是家庭管理的核心，医生会为每个孩子制定一份书面计划,内容包括：
- 如何识别哮喘加重的早期迹象。
- 日常用药方案。
- 不同严重程度发作时的具体用药步骤。
- 什么情况下必须立即去医院。
家庭管理与生活护理
除了药物治疗,家庭管理至关重要。
- 过敏原规避（重中之重）：
- 防尘螨：使用防螨虫的床罩和枕套，每周用55℃以上热水清洗床单被套，不铺地毯,少用布艺沙发和毛绒玩具。
- 防霉菌：保持室内干燥，湿度控制在50%以下，使用抽湿机,及时清理卫生间和厨房的霉点。
- 防花粉：花粉季节减少外出，外出戴口罩，回家后洗脸、洗手、更换衣物。
- 防宠物：最有效的方法是不养宠物，如果已经饲养，不要让宠物进入卧室,定期给宠物洗澡。
- 创造良好的生活环境：
- 绝对禁止吸烟,包括车内和室内。
- 保持室内空气流通,但要避免在雾霾天或花粉天开窗。
- 避免使用香薰、蚊香、空气清新剂等刺激性气味产品。
- 增强体质，预防感染：
- 规律作息,保证充足睡眠。
- 适当的体育锻炼，但要循序渐进，运动前做好热身,并遵医嘱使用预防药物。
- 均衡饮食,多吃蔬菜水果。
- 勤洗手,预防感冒。
- 学会监测：
- 家长要学会观察孩子的症状，特别是夜间和清晨的咳嗽、喘息情况。
- 对于5岁以上的孩子，可以学习使用峰流速仪，每天监测并记录,以便及时发现肺功能的下降。
- 心理支持：
不要过度焦虑，也不要掉以轻心，帮助孩子正确认识疾病，告诉他“哮喘是可以控制的”,让他像正常孩子一样生活和学习。
常见误区
- 误区1：“孩子长大了，哮喘自己就会好。”
- 事实：一部分儿童哮喘确实在青春期会缓解，但炎症依然存在，成年后可能复发，在儿童期不加以控制，反复发作会对肺功能造成永久性损伤。必须积极治疗。
- 误区2：“吸入激素副作用大，会影响孩子生长发育。”
事实：吸入药物直接作用于肺部，全身吸收的剂量极小，在医生指导下规范使用，其安全性非常高，对生长发育没有明显影响，相比之下,哮喘反复发作对身体的危害要大得多。
- 误区3：“没有症状就是好了，可以停药。”
- 事实：哮喘是慢性病，即使没有症状，气道炎症依然存在，擅自停药会导致炎症卷土重来，使病情加重，甚至危及生命。长期控制药必须遵医嘱规律使用。
儿童过敏性支气管哮喘虽然是一种慢性疾病，但并不可怕，通过“规范用药 + 精准规避过敏原 + 科学的家庭管理”，绝大多数孩子的哮喘都可以得到良好控制,拥有和健康孩子一样高质量的生活。
最重要的建议是：请务必带孩子到正规医院的儿科或呼吸专科，由专业医生进行诊断和制定长期管理方案。
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