儿童胸骨突出是缺钙还是骨骼畸形？该挂骨科还是小儿外科？

请不要过于焦虑,大部分胸骨突出是良性的，但及时就医明确诊断非常重要。

第一步：应该挂什么科？

最直接、最推荐的科室是：

1. 小儿外科

   • 首选科室，小儿外科医生专门诊治儿童先天性畸形和外科疾病，对于漏斗胸等胸廓畸形有最丰富的诊断和治疗经验，他们可以准确评估畸形的严重程度，并判断是否需要以及何时进行手术干预。

2. 胸外科

   如果孩子年龄较大（接近或已成年），或者当地医院没有专门的小儿外科，胸外科也是一个非常好的选择，他们同样擅长处理胸廓畸形。

   
   （图片来源网络，侵删）

3. 骨科

   部分医院的骨科也涵盖脊柱胸廓畸形的诊治,如果突出与脊柱侧弯等问题有关联，骨科医生也能进行评估。

4. 小儿科 / 儿科

   • 可以先从儿科开始,儿科医生会进行初步的检查和评估，判断是哪种情况，然后根据情况将您转诊到最合适的小儿外科或胸外科，如果您不确定挂哪个科，可以先挂儿科。

第二步：医生会做什么？（可能的诊断流程）

带孩子去看医生后,通常会经历以下几个步骤：

问诊和体格检查

• 医生会询问：孩子是什么时候开始注意到这个问题的？有没有家族史？孩子有没有呼吸急促、运动耐力差、反复呼吸道感染、心慌、胸闷等症状？
• 医生会检查：让孩子站立、坐直、弯腰，从不同角度观察胸廓的形态，用手按压胸骨，感受其凹陷的深度、范围和柔软度。

影像学检查

• 胸部X光片：这是最基本、最重要的检查，可以清晰地看到胸骨和肋骨的形态，帮助医生判断是漏斗胸，还是其他少见的情况（如波兰综合征等）。
• 胸部CT扫描：对于需要手术的孩子，CT是必须的，它可以非常精确地测量漏斗胸的深度（Haller指数）和不对称性，这是决定手术方案的关键指标，CT还可以评估心脏是否受到压迫。

肺功能检查（可能）

• 如果孩子有明显的呼吸症状,医生可能会建议做肺功能检查，以评估畸形对肺功能的影响程度。

第三步：胸骨突出可能是什么情况？

医生主要会鉴别以下几种情况：

漏斗胸

这是最常见的原因。

• 特征：胸骨中下部连同相应的肋骨向内凹陷，形似一个漏斗或小碗。
• 原因：是一种先天性畸形，可能与遗传有关。
• 影响：
  • 轻度：可能只是外观问题，不影响健康，无需治疗。
  • 中重度：可能压迫心脏和肺部，导致：
    • 外观自卑：影响孩子的心理健康。
    • 心肺功能受损：活动后容易心慌、气喘、疲劳。
    • 反复呼吸道感染。

鸡胸

• 特征：与漏斗胸相反，胸骨向前突出，形似鸡的胸骨。
• 原因：可以是先天性的，也可以是后天性的（如严重的佝偻病导致骨骼软化）。
• 影响：同样可能影响心肺功能和外观。

波兰综合征

• 特征：这是一种相对罕见的先天性疾病，特点是单侧的胸壁发育不良，不仅胸骨可能内陷，还可能伴有同侧的胸部肌肉（如胸大肌）发育不全或缺如，甚至手部畸形。
• 影响：外观影响明显，严重时也可能影响呼吸功能。

生理性/姿态性

• 特征：有些孩子因为不良姿势（如含胸驼背）可能导致胸骨看起来有些突出，但这不是骨骼结构的真正畸形。
• 判断：医生通常可以通过让孩子挺直身体来观察是否能恢复正常形态。

总结与建议

1. 首选挂号：小儿外科，如果没有，就去胸外科，或先挂儿科进行初步评估和转诊。
2. 不要恐慌：儿童胸骨突出绝大多数是漏斗胸，且轻度漏斗胸并不需要治疗。
3. 明确诊断是关键：带孩子去做个胸部X光，这是诊断的基础，医生会根据X光片和临床检查，判断畸形的类型和严重程度。
4. 关注功能而非仅仅是外观：是否需要治疗，主要取决于畸形是否对心肺功能造成了影响，以及是否严重影响了孩子的心理健康，现代微创手术（如Nuss手术）技术成熟，效果很好，恢复也较快。

及时带孩子就医,让专业医生给出最合适的建议，才是对孩子最好的负责。

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