新生儿黄疸的诱因有哪些？是生理性还是病理性因素导致的？

什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是指新生儿的皮肤、眼白（巩膜）和黏膜出现黄色的体征，这其实是血液中一种叫做胆红素的物质水平过高所导致的。

胆红素是红细胞衰老和分解后产生的一种黄色废物,正常情况下，肝脏会处理这些废物，并通过胆汁将其排出体外，但在新生儿期，这个处理系统尚未发育成熟，导致胆红素在体内积聚，从而出现黄疸。

新生儿黄疸的主要原因

新生儿黄疸的根本原因是胆红素的产生量超过了肝脏的处理和排泄能力，具体可以分为以下几大类：

生理性黄疸

这是最常见的一种类型,约占足月新生儿的50%-60%，早产儿则更高（可达80%）。

• 原因：

  
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  1. 红细胞数量多、寿命短：胎儿在子宫内处于相对缺氧的环境，身体会产生大量的红细胞来携带氧气，出生后，在富氧环境下，这些多余的红细胞会迅速被破坏，产生大量的胆红素。
  2. 肝脏功能不成熟：新生儿的肝脏酶系统（特别是肝酶UDPGT）活性不足，处理胆红素的能力有限。
  3. 肠肝循环：新生儿的肠道菌群尚未建立，无法将胆红素转化为尿胆原排出体外，肠蠕动慢，胆红素容易被肠道重新吸收回血液，形成一个“肠肝循环”，进一步加重了胆红素的负担。

• 特点：

  • 通常在出生后2-3天出现。
  • 4-5天达到高峰。
  • 7-10天左右自行消退（早产儿可能持续2-3周）。
  • 一般情况良好,不影响吃奶、睡眠和体重增长。
  • 血清胆红素水平在正常范围内。

病理性黄疸

如果黄疸出现得过早、程度过重、持续时间过长，或者退而复现，则属于病理性黄疸，这背后可能隐藏着其他健康问题，需要及时就医。

• 原因：

  1. 胆红素生成过多：

     
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     • 溶血性：最常见的是母子血型不合（如ABO溶血、Rh溶血），导致红细胞被大量破坏。
     • 感染：如败血症、尿路感染等，会加速红细胞破坏。
     • 其他：头颅血肿、红细胞增多症、遗传性疾病（如G6PD缺乏症，即“蚕豆病”）等。

  2. 肝脏处理胆红素能力下降：

     • 感染：如肝炎、败血症会损伤肝细胞。
     • 先天性代谢缺陷：如Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征等。
     • 药物影响：某些磺胺类药物、维生素K等。
     • 先天性胆道闭锁：这是非常严重的情况，胆汁无法排入肠道，导致胆红素淤积。

  3. 胆红素排泄障碍：

     • 胆道闭锁：如上所述，是外科急症。
     • 肠道梗阻。

• 病理性黄疸的警示信号（需要立即就医）：

  • 出生后24小时内出现黄疸。
  • 黄疸程度重,进展快（如一天内全身都变黄）。
  • 血清胆红素水平超过正常值（医生会根据日龄判断）。
  • 黄疸持续时间长：足月儿超过2周，早产儿超过3-4周。
  • 黄疸退了之后又重新出现或加重。
  • 伴有其他症状：如精神萎靡、嗜睡、不吃奶、呕吐、体温不稳定、大便颜色变浅（灰白色）或尿液颜色加深（茶色）。

其他类型的黄疸

母乳性黄疸

这是一种特殊类型的病理性黄疸,但预后通常良好。

• 原因：目前机制尚不完全明确，可能与母乳中的某些成分（如β-葡萄糖醛酸苷酶）促进了肠肝循环，导致胆红素吸收增多有关。
• 特点：
  • 发生在健康、母乳喂养的足月儿身上。
  • 黄疸出现较晚,常在出生后4-7天出现，程度可能比生理性黄疸重。
  • 黄疸持续时间长,可长达数周甚至2-3个月。
  • 婴儿一般情况良好,体重增长正常。
  • 暂停母乳喂养48-72小时后，黄疸会明显下降；恢复喂养后，黄疸可能会轻微回升，但一般不会再达到原来的高峰水平，之后会逐渐消退。

总结与建议

给新手爸妈的建议：

1. 勤喂奶：母乳是最好的“退黄药”，增加喂养次数（每天8-12次），可以促进宝宝排便，减少胆红素的肠肝循环。
2. 密切观察：每天在自然光线下观察宝宝的黄疸变化，注意黄疸的分布（从脸、眼睛到胸、腹、四肢、手脚心）、精神状态、吃奶情况和大小便颜色。
3. 不要擅自用药：不要听信偏方（如“茵陈水”）或自行给宝宝吃药（如“葡萄糖水”），这些不仅无效，还可能影响母乳喂养或延误病情。
4. 及时就医：如果发现宝宝出现任何“病理性黄疸”的警示信号，或者黄疸程度让你感到担忧，请立即带宝宝去看儿科医生，医生会通过经皮测胆或抽血检查来判断胆红素水平，并决定是否需要治疗（如蓝光照射治疗）。

大多数新生儿黄疸是生理性的,会自行消退，家长不必过度焦虑，但保持警惕，学会识别异常信号，及时寻求专业帮助，是保障宝宝健康的关键。

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